升降散在腫瘤治療中的應(yīng)用體會(huì)

陳賜慧，花寶金

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

·經(jīng)驗(yàn)傳承·

升降散在腫瘤治療中的應(yīng)用體會(huì)

陳賜慧1，花寶金2*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

升降散是清代醫(yī)家楊栗山所推崇的名方，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜組成，所針對(duì)病機(jī)為三焦火郁，氣機(jī)失暢。后世醫(yī)家除應(yīng)用于溫病外，針對(duì)病機(jī)將臨床應(yīng)用擴(kuò)展到外感及內(nèi)傷諸病。腫瘤患者經(jīng)過(guò)系列治療均存在不同程度的脾胃升降功能的失調(diào)，并且因情志因素多有火郁氣滯。臨證應(yīng)用升降散取其升降氣機(jī)之效，往往能有效地調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，理氣開(kāi)郁，有助于腫瘤的治療及預(yù)后。

升降散；腫瘤；升清降濁；開(kāi)郁理氣

升降散是歷代醫(yī)家所推崇的名方，尤其是楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》收錄此方，認(rèn)為其是治療瘟病的“總方”。對(duì)于升降散的出處，不同的學(xué)者有不同的觀點(diǎn)。其中李先行等[1]經(jīng)過(guò)考證，認(rèn)為升降散源自明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》所載的內(nèi)府仙方，后經(jīng)清代陳良佐更名為陪賑散，再經(jīng)楊栗山二次改名為升降散。而當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周、趙紹琴、薛伯壽等將此方應(yīng)用于外感熱病及內(nèi)傷雜病，療效顯著。

1 拆方釋義

升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜6味藥組成。楊栗山的《傷寒瘟疫條辨·醫(yī)方辨》中的原方記載：白僵蠶酒炒、二錢，全蟬蛻去土、一錢，廣姜黃去皮、三分，生川大黃、四錢，研為細(xì)末。病輕者，分四次服，每服重一錢八分二厘五毫，用黃酒一盅、蜂蜜五錢，調(diào)勻冷服，中病即止。病重者，分三次，病最重者分二次，黃酒及蜂蜜依次加量。

升降散中僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)。君藥僵蠶為蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶的幼蟲(chóng)感染白僵菌而致死的干燥體，以“祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)”為主治功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其“主小兒驚癇、夜啼，去三蟲(chóng)，滅黑……。”楊栗山認(rèn)為“其性屬火，兼土與木……故能辟一切怫郁之邪氣?！币虼丝梢浴皠亠L(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也?！背妓幭s蛻為蟬科昆蟲(chóng)黑若蟲(chóng)羽化時(shí)脫落的皮殼，以“疏散風(fēng)熱，利咽開(kāi)音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙”為主治功效。楊栗山取蟬蛻取類比象之意，認(rèn)為其“氣寒無(wú)毒，味咸且干，為清虛之品……吸風(fēng)得清陽(yáng)之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕；飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也?！弊羲幗S為姜科植物姜黃的根莖，以“活血行氣，通經(jīng)止痛”為主治功效?！侗静菥V目》認(rèn)為其能“治風(fēng)痹臂痛”，并且“兼入脾，兼治氣”。而楊栗山取其“氣味辛苦，大寒無(wú)毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)建功辟疫，故為佐”。大黃為蓼科植物藥用大黃的干燥根及根莖，以“瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)”為主治功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其能“下瘀血、血閉、寒熱，破瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！睏罾跎秸J(rèn)為“其味苦，大寒無(wú)毒，上下通行……苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之?！倍懊拙菩源鬅帷?，可“上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無(wú)處不到?！狈涿蹌t大涼散溫毒而為導(dǎo)。

縱觀6味，其中4味主藥中僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消。故升降散的奧妙就在于“升降”二字?！端貑?wèn)·六微旨大論》指出：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！睔鈾C(jī)升降失常則百病叢生，不論是外感濕熱疫毒，還是內(nèi)傷雜病，均不離氣機(jī)失調(diào)。升降散本為溫疫而設(shè)，其病機(jī)總屬三焦火郁，氣機(jī)失暢。而臨證只需取其病機(jī)，“察證切脈，斟酌得宜，……治病之隨機(jī)應(yīng)變，又不可執(zhí)方耳?！?/p>

后世醫(yī)家臨證運(yùn)用處方，多以入湯藥為主。其中因酒性辛烈，善行，生濕生熱，蜂蜜味甘，易致痞滿，不利濕熱分散，故多棄此2味。如薛伯壽[2]臨床應(yīng)用升降散常以片姜黃代替姜黃，以酒大黃代替生大黃。一者減方中藥味之寒性，有利于郁熱的解散，二者原方有酒，用酒大黃有尊原方之義。并且對(duì)于熱入營(yíng)血而見(jiàn)斑疹者，常以焦大黃易酒大黃，外感熱病初起或濕熱內(nèi)郁、大使不爽者，以炒梔子代替大黃。對(duì)于兒童及部分老年患者，主用蜂蜜送服藥。

2 功能主治

升降散被楊栗山譽(yù)為“總方”，因此功能主治極多，然而在其著作中論述的主治病癥多以溫病為主?！吧瞪⒅髦螠夭≈须s氣所致，表里三焦大熱，其證不可名狀者，如頭痛眩暈，胸隔脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者，如內(nèi)燒作渴，上吐下泄身不發(fā)熱者，如憎寒壯熱，如身熱如火，一身關(guān)節(jié)酸痛，煩渴引飲，飲水無(wú)度者，如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者，頭面猝腫，其大如斗者，如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者，如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者，如斑疹難出，有似丹毒風(fēng)瘡者，如胸高脅起脹痛……。外證不同，受邪則一，凡未曾服過(guò)他藥者，無(wú)論十日半月一月，但服此無(wú)不輒效?！?目前，該方廣泛應(yīng)用于臨床各科，如內(nèi)科方面的心血管、消化、內(nèi)分泌、感染發(fā)熱性疾病，傳染病、兒科病、皮膚病等[3]。

3 腫瘤治療中的應(yīng)用

應(yīng)用中醫(yī)治療腫瘤的患者，多為術(shù)后、放化療的患者，或者為腫瘤晚期患者，經(jīng)過(guò)一系列的治療，脾胃升降功能多已失調(diào)，中焦斡旋失司，并且存在痰、瘀、水飲等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步堵塞三焦水道，從而使氣化功能失調(diào)。脾胃居中焦，為全身氣機(jī)升降之樞紐。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾宜升則健，胃宜降則和，升降有序，則氣機(jī)條暢?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生(月真)脹。”因此，針對(duì)脾胃功能的治療，如吳鞠通所言：“中焦如衡，非平不安?！蔽钢骷{，脾主化，只有“納”與“化”相互配合，才能完成食物向營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。兩者的作用如軸、如樞，氣機(jī)周流才能保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，治療當(dāng)中特別強(qiáng)調(diào)升降功能的調(diào)整。升降散雖為火郁所設(shè)，其核心仍為調(diào)整氣機(jī)的升降，臨證對(duì)于中焦升降失常，兼有火郁的，自可應(yīng)用升降散。即便火郁之象不明顯，亦可輔以溫中健脾的藥物以避其寒涼，取其升清降濁之效，?？色@效。

另外，腫瘤患者常經(jīng)歷明顯的情緒波動(dòng)，如《素問(wèn)·舉痛論》所言：“夫百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……思則氣結(jié)?！庇秩纭蹲d寮集驗(yàn)方》云：“蓋五積者，因怒憂思七情之氣，以傷五腑，而成病也。”因此，情志因素在腫瘤的發(fā)展預(yù)后過(guò)程中具有非常重要的地位，而情志因素對(duì)人體生理功能影響最大的就是氣機(jī)失調(diào)[4]?；颊呱鏁r(shí)間較短，而且生活質(zhì)量不高。因此腫瘤患者在不同程度上均有悲觀、消極的心理因素，尤其是患有婦科腫瘤的女性，在患病之前或者患病之后均存在相應(yīng)的心理反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“思則氣結(jié)，悲則氣消”。情志因素可以影響氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這種氣機(jī)的升降失常多以氣滯為主，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)。氣滯之后，因氣為血帥，氣行則血行，氣滯血不行而凝，進(jìn)一步加重積聚的產(chǎn)生。另外，在五臟五行生化中，肝屬木，脾胃屬土，木氣太過(guò)則易克土。肝病最先傳之于脾，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)肝脾不和的臨床表現(xiàn)，如情緒抑郁或急躁易怒、胸脅脹滿、腹脹腹痛、不欲飲食、泄瀉便溏等。日久肝郁化火，則可見(jiàn)火郁之象，三焦火郁，氣機(jī)失調(diào)，因此以升降散開(kāi)郁理氣，則氣暢郁消。同時(shí)輔以各種心理治療以緩解情緒波動(dòng)[5]。

4 病案舉例

馬某,女，63歲。2012年4月底出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，2012年6月5日于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院行支氣管鏡示：小細(xì)胞肺癌。診斷：右肺門小細(xì)胞肺癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限期。2012年6月8日起開(kāi)始化療，方案為依托泊苷+順鉑。化療期間患者出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)。2012年6月13日前來(lái)就診。就診時(shí)癥見(jiàn):周身乏力，惡心、嘔吐，納差，偶有咳嗽，咳少量黃白痰，午后胸悶明顯，眠可，二便尚調(diào)。舌淡紅，苔膩微黃，脈細(xì)滑數(shù)。中醫(yī)辨證：肺脾氣虛，中焦?jié)褡?。治療以健脾益氣、理氣除濕為主。方用：瓜蔞20g，薤白15g，桔梗12g，半夏9g，厚樸16g，生黃芪45g，生白術(shù)30g，茯苓20g，青皮、陳皮各6g，前胡12g，黃芩15g，蟬蛻6g，僵蠶12g，姜黃12g，酒大黃12g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，生姜5片，大棗5枚。日1劑，水煎服。患者自訴服藥3劑后，乏力明顯改善，無(wú)惡心、嘔吐，胸悶緩解。下一周期化療時(shí)繼續(xù)服用上方，患者反應(yīng)較前明顯減輕。

按:該患者為老年，就診時(shí)處于化療期間，周身乏力，肺脾氣虛明顯。胸悶、惡心、嘔吐。結(jié)合舌脈，考慮三焦氣機(jī)不暢，尤以中焦為主。因此處方以生黃芪、生白術(shù)、茯苓健脾益氣，瓜蔞、薤白、桔梗寬胸理氣，青皮、陳皮、半夏理中焦之氣，厚樸導(dǎo)下焦之氣。其中炒谷芽、炒麥芽及生姜、大棗健益脾胃，脾胃調(diào)則氣機(jī)升降有序。蟬蛻、僵蠶、姜黃、酒大黃組成的升降散組方則升清化濁，起點(diǎn)睛作用，使處方升降有序。

[1]邵雷,張俐敏.升降散源流正誤[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(1):50-52.

[2]劉文軍,薛燕星,胡東鵬.薛伯壽教授應(yīng)用升降散的臨床經(jīng)驗(yàn)——薛伯壽繼承蒲氏學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用發(fā)揮[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(1):75-77.

[3]郭來(lái),郭天然.升降散臨床運(yùn)用新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):112-113.

[4]莫芳芳,葉海豐,張國(guó)霞.《黃帝內(nèi)經(jīng)》七情學(xué)說(shuō)研究與思考[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(8):614-616.

[5]呂淑琴,趙丹.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》情志致病反思中醫(yī)心理療法[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(8):727-728.

R735.7

B

1003-5699(2013)01-0016-03

2012-08-22)

國(guó)家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)課題(編號(hào)：2010ZX09102-216)

陳賜慧(1984-),男,博士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

*通信作者：花寶金,Tel：(010)88001221,E-mail：huabaojin@sohu.com