連續(xù)性血液凈化治療溶血尿毒綜合征臨床觀察及護理

曹宏敏（河南省安陽市人民醫(yī)院腎內科，河南 安陽 455000）

1955年Gasser首次報道了溶血性尿毒綜合征（HUS），臨床特點表現(xiàn)為血小板減少、急性腎功能不全和微血管性溶血性貧血，該病多見于嬰幼兒，極易引發(fā)小兒急性腎衰竭。2009年6月～2011年8月對收治的患兒實施床旁連續(xù)性血液凈化治療（CBP）獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇10例患者，男7例，女3例，年齡3～10歲，平均7.5歲。患兒血小板計數(shù)（76～95）×109/L；血紅蛋白36～71 g/L，平均（56.0±12.0）g/L；血尿素氮（32.7±6.4）mmol/L；血漿乳酸脫氫酶（996.1～1212.5）U/L；肌酐（884.0±145.0）μmol/L。臨床表現(xiàn):少尿9例，少尿時間3～26 d，平均12.5 d；無尿1例，持續(xù)9 d。腹痛6例，惡心、嘔吐2例，血性腹瀉5例，發(fā)熱7例，上呼吸道感染1例。

1.2 方法:基于內科治療基礎上實施連續(xù)性血液凈化治療。對10例患兒通過股靜脈建立血液通路。治療前對患兒進行護理評估，CBP治療過程中密切觀測各項壓力值并進行記錄，1次/h。剛開始1 h內血壓會降低或產生波動，可適當加快補液速度，如有必要可實施交替溶液補充，并觀測患兒體溫[1]。采用（低分子）肝素作抗凝劑。

2 結果

10例患兒9例好轉，1例因經(jīng)濟問題放棄治療出院失訪。治療后患兒復查血小板（105.7±18.5）×109/L；血紅蛋白（98.4±3.1）g/L；血尿素氮（8.1±2.7）mmol/L；血漿乳酸脫氫酶（147.0±8.9）U/L；谷丙轉氨酶（48.0±23.0）U；谷草轉氨酶（53.7±18.6）U；肌酐（179.5±101.2）μmol/L?；純褐委熯^程中出現(xiàn)靜脈插管處滲血2例次，低血壓6例次，過敏反應2例次。不良反應經(jīng)對癥治療后均獲得好轉。

3 護理

3.1 心理護理:由于HUS患兒起病較急，病情嚴重且病死率較高，患兒及家屬會感到無助、恐慌、失望、悲觀的情緒，再加上治療方式復雜，存在血液于體外循環(huán)的風險，還要大量輸注血漿，費用昂貴，患兒家屬會很擔心治療過程。用針對家屬的心理狀況進行針對性的指導，耐心講解治療方法及安全性，鼓勵并增強其戰(zhàn)勝疾病信心。盡可能滿足患兒要求，穩(wěn)定患兒情緒。

3.2 并發(fā)癥治療護理:①血壓下降:由于改變血容量和滲透壓，很容易引起患兒產生低血壓，所以實施CBP治療過程中應密切患側患兒的生命體征。本組患兒中有6例低血壓，經(jīng)回血暫停治療并實施靜脈應用升壓藥物、輸入膠體溶液，患兒血液恢復正常后繼續(xù)治療；②靜脈插管處滲血:產生的原因是患兒凝血功能障礙，應用肝素鈉引起的；股靜脈插管，下肢活動時很容易牽拉造成傷口處滲血。本組2例經(jīng)外用凝血酶原配合沙袋加壓包扎有效抑制滲血現(xiàn)象；③過敏反應:表現(xiàn)為呼吸困難、面色潮紅、胸悶、皮膚瘙癢和皮疹等，由于輸入大量血漿、透析膜材料生物相容性引起的。本組2例出現(xiàn)皮疹、胸悶反應患兒，經(jīng)過靜脈推注地塞米松3～5 mg、吸氧及減慢置換速度等得到有效緩解。

4 討論

CBP治療溶血尿毒綜合征可以持續(xù)、緩慢清除溶質，使血漿晶體滲透壓的變化變慢，減小細胞外液容量的變化，促進血液動力學的穩(wěn)定，血壓低的患兒也能耐受此項治療方式。CBP治療HUS作用:①激活前炎性反應；②應用吸附、對流、彌散作用將血管活性物質、炎性反應介質和促炎性反應因子清除；③減輕肺間質水腫，清除多種炎性反應因子，有效改善肺泡氧合，可減輕或改善急性肺損傷；④減輕組織水腫，糾正代謝性酸中毒，維持電解質及滲透壓能夠平衡，對供氧和器官功能有很好的改善功能；降低血液溫度等；⑤穩(wěn)定持續(xù)超濾可以有效減少肺泡血管外液，降低血液溫度可以降低二氧化碳的生成，具有強大的水負荷清除功能，促進營養(yǎng)對治療的支持，方便治療順利進行[2-3]。CBP是輔助內科進行HUS患兒治療的有效方式，護士完成治療過程的操作，要求護士具有高度的責任心、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的操作技能，并具有無菌治療觀念。護士應實時觀測患兒情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并針對性進行處理。

[1]王雪琴,白春娟,杜艷婷.連續(xù)性床旁血液凈化技術的護理配合[J].護理研究,2008,22(1):83.

[2]鄢建軍,嚴 賀,曾 銳,等.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥溶血性尿毒癥綜合征患兒的護理[J].護理學雜志,2012,27(3):31.

[3]潘友文.血液凈化技術在急性中毒中的應用[J].吉林醫(yī)學,2010,31(21):3528.