多排螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡與結(jié)腸鏡對比分析診斷結(jié)腸癌

趙春林，段華秀 (安徽省紅十字淮南朝陽醫(yī)院影像中心，安徽 淮南 232007)

多排螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡與結(jié)腸鏡對比分析診斷結(jié)腸癌

趙春林，段華秀 (安徽省紅十字淮南朝陽醫(yī)院影像中心，安徽 淮南 232007)

目的:探討16層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)與電子結(jié)腸鏡在結(jié)腸癌檢出中的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析51例臨床可疑結(jié)腸占位在行結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后的患者立即行CT檢查，并將結(jié)果電子結(jié)腸鏡、病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析，計算CTVE對結(jié)腸疾病診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果:CTVE對結(jié)腸癌的檢出率與纖維結(jié)腸鏡相同，敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均達(dá)100%。CTVE檢查對直徑≥10 mm、5～9.9 mm和＜5 mm的息肉診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為100%、100%、100%，94.4%、100%、96.6%和75%、100%、93.1%。結(jié)論:CTVE是一種無創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查方法，對結(jié)腸疾病，尤其是結(jié)腸癌診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，可作為纖維結(jié)腸鏡有價值的補(bǔ)充檢查手段。

多層CT;結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡;結(jié)腸癌

CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)是螺旋CT一種新的三維重建技術(shù)，可利用其進(jìn)行重建和圖像處理，并可以充分顯示喉腔病變和周圍浸潤情況，具有不用插管、無創(chuàng)傷性，不良反應(yīng)少，同時可多次觀察的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到類似纖維內(nèi)窺鏡的檢查效果。自1994年Vining等首次應(yīng)用CTVE技術(shù)進(jìn)行結(jié)腸成像以來，隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用及軟件技術(shù)的飛速發(fā)展［1］。近年來，多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用和不斷發(fā)展，CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值也逐漸得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。我院自引進(jìn)16層螺旋CT以來，對臨床可疑結(jié)腸癌并且在行電子腸鏡檢查結(jié)束后的患者立即進(jìn)行了CT檢查，現(xiàn)將CTVE診斷結(jié)果與電子腸鏡的病理診斷結(jié)果回顧性總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2007年6月～2007年12月在我院行電子腸鏡檢查的結(jié)腸癌患者51例，其中男31例，女20例，年齡47～76歲，平均59歲。其中單純結(jié)腸癌47例，結(jié)腸癌合并息肉4例，均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法:全部患者為電子腸鏡檢查結(jié)束后立即至CT室行CT檢查，上CT檢查床時，患者先取左側(cè)臥位，經(jīng)肛門注入適量空氣，文獻(xiàn)報道充氣量在1 000～1 200 ml左右［2］。筆者采取的方法是充氣至患者自覺腹部脹感后，立即取仰臥位先采集定位圖像，觀察充氣良好即可行CT掃描。所用設(shè)備:電子腸鏡為日本 FUJINON－88型，CT為 GE公司 Lightspeed16CT掃描儀，掃描范圍原則上包括全部結(jié)腸。掃描條件:速度0.5 s/r，螺距為1.375∶1，探測器寬度為 20 mm，電壓120 kV，采用智能毫安技術(shù)，所有數(shù)據(jù)重建厚度為1.25 mm，掃描數(shù)據(jù)傳至GEAW4.2工作站進(jìn)行后處理，軟件為GEAW4.2P版。數(shù)據(jù)處理在原始圖像基礎(chǔ)上對可疑病變部位用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行觀察。此外，還可結(jié)合容積再現(xiàn)與平面重建技術(shù)直觀綜合的觀察顯示患者病灶大小以及位置和范圍等。

2 結(jié)果

本組經(jīng)病理結(jié)果確診結(jié)腸癌患者51例，所有患者按照結(jié)腸癌形態(tài)臨床分為混合型、潰瘍浸潤型及腫塊型，該分型與電子腸鏡結(jié)果一致。其中42例CTVE及電子腸鏡顯示降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸腸腔內(nèi)的不規(guī)則軟組織腫物隆起，沿腸壁浸潤生長，導(dǎo)致腸壁不規(guī)則增厚，腸腔明顯狹窄呈縫隙狀。5例電子腸鏡無法通過，而CTVE導(dǎo)航點(diǎn)能越過狹窄腸腔向前推進(jìn)，從狹窄腸段近端或遠(yuǎn)端分別顯示病變。4例因腫瘤較大而引起嚴(yán)重的腸梗阻，腸道清潔欠佳，在升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸內(nèi)聚集有大量的糞便殘渣及液體，成像效果不理想，但并未影響病變的檢出。

3 討論

3.1 電子腸鏡檢查聯(lián)合CTVE臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析:CTVE作為一種新型的圖像后處理技術(shù)，其主要的原理是基于螺旋CT和計算機(jī)軟建技術(shù)的開發(fā)。該技術(shù)主要通過利用計算機(jī)的強(qiáng)大計算與軟件功能，將螺旋CT掃描所獲得的圖像與結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，并在此基礎(chǔ)上重建空腔器官的內(nèi)表面立體圖像，其結(jié)果類似于傳統(tǒng)的電子結(jié)腸鏡［3］。

通過CTVE檢查與電子腸鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用，使患者只做一次腸道準(zhǔn)備即可進(jìn)行兩次不同檢查，減少了患者的痛苦，電子腸鏡檢查直觀方便，臨床上對于微小病變的檢出率也較高，此外還可以取得患者病變組織進(jìn)行相關(guān)的病理學(xué)檢查，發(fā)揮病變定性作用。

CTVE具有一些列的臨床優(yōu)點(diǎn)，快速、無創(chuàng)、無痛是其主要特點(diǎn)，因此更易為廣大患者所接受。另一個強(qiáng)大的優(yōu)勢是CTVE可以直觀的觀察到患者結(jié)腸病變于官腔內(nèi)外的病變及侵犯狀況。隨著多層CT的普及應(yīng)用，薄層掃描采集速度及分辨率顯著提高，使得重建圖像變得更清晰、平滑，更利于微小病變的檢出。在結(jié)腸腔內(nèi)病變的檢出方面，CTVE圖像和電子腸鏡圖像已經(jīng)很接近。CTVE一般通過放大功能、多角度旋轉(zhuǎn)觀察以及切除患者影響觀察病變的多余組織對患者腫瘤病變狀況進(jìn)行形態(tài)特征的鑒定［4］。CTVE在結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的檢出中有較高的準(zhǔn)確性，對于無法行結(jié)腸鏡的患者，CTVE是一項(xiàng)非常好的診斷技術(shù)［5］。在觀察結(jié)腸管腔外的情況方面，CTVE是在軸位橫斷面檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的三維重建，可以獲得軸位像結(jié)腸圖像和CTVE圖像及結(jié)腸腔3D圖像，有助于了解病變與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，從而獲得和病變有關(guān)的大量診斷信息，如有無侵犯和轉(zhuǎn)移等，以便于對病變進(jìn)行分期及預(yù)測預(yù)后，進(jìn)而指導(dǎo)臨床制定治療方案。因此，CTVE在電子腸鏡檢查失敗或不完全時，就可以成為電子腸鏡有效的補(bǔ)充手段。

3.2 電子結(jié)腸鏡與結(jié)腸CTVE檢查各自的局限性及存在的問題:電子結(jié)腸鏡的局限性在于結(jié)腸管腔外的病變由于其性能所限根本無法顯示，檢查過程較為痛苦且不易于為患者接受，臨床應(yīng)用受到一定限制。

值得注意的是，相比于電子結(jié)腸鏡，CTVE在臨床上的應(yīng)用仍舊有一定的缺點(diǎn):對于較小的病變，特別是隆起性病變，由于CTVE不能進(jìn)行活檢，因此其檢查結(jié)果不如電子內(nèi)窺鏡的檢查診斷較為準(zhǔn)確。此外，CTVE主要借助的計算機(jī)強(qiáng)大的功能進(jìn)行虛擬結(jié)腸內(nèi)表面成像，所以當(dāng)面對黏膜下浸潤性病變或者淺在潰瘍等病變的范圍測定并不十分準(zhǔn)確［2，5］。另外，由于受到患者結(jié)腸內(nèi)殘留物、充氣、移動等影響，CTVE有可能在診斷中出現(xiàn)假陽性或者假陰性結(jié)果，因此目前臨床上其仍舊不能取代傳統(tǒng)的電子結(jié)腸鏡，只能作為一種無創(chuàng)的結(jié)腸病變普查手段或輔助檢查手段。

［1］ Vining DJ，Gelfand DW，Bechtold RE，et al.Technicalfeasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality(abstract)［J］.AJR，1994，162:104.

［2］ 王克禮，李智勇.結(jié)腸CT成像的臨床應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，28(4):343.

［3］ 余深平，李子平，許達(dá)生，等.大腸充氣螺旋CT掃描圖像后處理功能的臨床應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2000，34(5):295.

［4］ 翟曉力，張 鐳，翟仁友，等.CT結(jié)腸造影技術(shù)的臨床初步應(yīng)用－并與雙對比鋇灌腸對照［J］.中華放射學(xué)雜志，2000，34(5):300.

［5］ Heuschmid M，LuzO，Schaefer JF，et al.Computed tomographic colonography(CTVE):Possibilities and lim itations of clinicalapp lication in colo rectal polyps and cancer［J］.Technol CancerRes Treat，2004，3(2):201.

［6］ 許達(dá)生，余深平.進(jìn)一步提高結(jié)腸CT仿真內(nèi)窺鏡的診斷水平［J］. 中華放射學(xué)雜志，2000，34(5):193.

2012－08－17 編校:王麗娜/鄭英善］