64例小兒EB病毒感染的延誤性診治體會

修桂英 (吉林省人民醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021)

64例小兒EB病毒感染的延誤性診治體會

修桂英 (吉林省人民醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021)

目的:旨在提高對EB病毒小兒感染的認識，提高早期診斷水平，減少誤診。方法:共532例不同疾病的患兒，應用熒光抗體法行EB病毒抗體IGM的檢測，同步檢查血常規(guī)、外周血涂、心肌酶及肺炎支原體抗體。結(jié)果:532例患兒中，共有64例EB病毒抗體IGM陽性，陽性率12%，其中疾病分類:上呼吸道感染14例，支氣管炎8例，支氣管肺炎共6例，化膿性扁桃體炎9例，心肌炎6例，淋巴結(jié)炎4例，鼻炎5例，過敏性紫癜3例，血小板減少性紫癜2例，尿路感染1例，川崎病1例，發(fā)熱待查5例。分析結(jié)果顯示，64例患兒雖給予常規(guī)治療，但均有病情易反復、治療不順利、病程遷延臨床特點。結(jié)論:傳染性單核細胞增多癥并非EB病毒感染的唯一疾病，EB病毒感染可有多種臨床表現(xiàn)，累及多系統(tǒng)，EB病毒抗體IGM有助于早期診斷，減少誤診率，對小兒治療不順利的發(fā)熱性疾病應注意EB病毒感染可能。

EB病毒;小兒;EB病毒抗體;感染;延誤診斷

EB病毒(Epstein－barrvirus，EBV)感染在小兒科非常普遍，并有逐年增高趨勢。傳統(tǒng)的意識中該病毒僅引起典型的傳染性單核細胞增多癥，但筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)EB病毒感染后可累及全身多系統(tǒng)引起相應的疾病，首發(fā)癥狀多種多樣，臨床表現(xiàn)輕重不一。因其臨床表現(xiàn)復雜，易被其他疾病掩蓋，加之認識不足，誤診率較高，從而延誤治療，使病程遷延。現(xiàn)將我院確診的64例EB病毒感染患兒的臨床資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對2011年1月～2011年12月在我院住院治療的532例不同疾病的患兒進行血常規(guī)、血涂片、EB病毒抗體IGM的普查，同時行肺炎支原體抗體，其中64例最后診斷為EB病毒感染，陽性率12%。64例中男38例，女26例，年齡2個月～14歲，平均發(fā)病年齡3歲。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 應用熒光抗體法檢測EB病毒抗體IGM:532例被檢患兒64例陽性，占12%。

1.2.2 血常規(guī)及外周血涂片檢查:WBC(2.5～22.5)×109，其中，151例淋巴細胞比率＞50% ，208例單核細胞比率＞8%，其中發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞96例，異淋計數(shù)1% ～20%，超過10%者92例。

1.2.3 生化檢查:乳酸脫氫酶(LDH)增高21例，天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)增高10例，肌酸激酶(CK)增高21例，肌酸激酶－同工酶(CK－MB)增高5例，

1.2.4 EB病毒外病原學檢查:肺炎支原體抗體陽性21例。

2 結(jié)果

2.1 EB病毒抗體IgM陽性檢出率:經(jīng)過熒光抗體檢查，全部被檢患兒中有64例EB病毒抗體IgM陽性，占被檢人數(shù)12%，其中男38例，女26例，平均年齡3歲。

2.2 感染與疾病的分布:上呼吸道感染14例(21.9%)，支氣管炎8例(12.5%)，支氣管肺炎6例，(9.3%)，化膿性扁桃體炎9例 (14%)，心肌炎6例(9.3%)，淋巴結(jié)炎4例(6.2%)，鼻炎5例(7.8%)，過敏性紫癜3例(4.7%)，血小板減少性紫癜 2例(3.1%)，尿路感染 1例(1.56%)，川崎病 1例(1.56%)，發(fā)熱待查5例(7.8%)。

2.3 EB病毒感染與其他檢查的相關性:觀察結(jié)果顯示，最后診斷EB病毒感染的患兒檢測的血常規(guī)中，半數(shù)白細胞總數(shù)增高，少數(shù)超過20×109，但白細胞分類卻以淋巴細胞比率占優(yōu)勢，超過50%以上，說明EB病毒感染，并非白細胞總數(shù)全部正常或低于正常。同時觀察發(fā)現(xiàn)，有部分病例白細胞總數(shù)及淋巴細胞比率均在正常范圍，但單核細胞明顯增高，說明EB病毒感染亦可造成單一的單核細胞增高。532例患者中外周血涂片檢測，異性淋巴細胞超過10%者92例，占全部病例的17%，但EB病毒感染的64例病兒中，有11例淋巴細胞比率在10%以下，說明EB病毒抗體與外周血異性淋巴細胞比率不完全一致。有報道，肺炎支原體可引起傳單綜合征，此次研究，肺炎支原體抗體陽性者21例，但均未造成典型的傳染性單核細胞增多綜合征，可能為二者混合感染。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸:全部診斷EB病毒感染的病例，臨床特點均不同程度的出現(xiàn)病情反復、治療不順利，病程較長。在明確診斷后，均在相關疾病治療的基礎上，給予更昔洛韋抗病毒治療，3 d后病情得到理想改善，診斷后平均住院天數(shù)10 d。

3 討論

EB病毒是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，屬皰疹病毒科，其DNA呈線性雙鏈排列。在人群中主要通過唾液的接觸傳播，人群普遍易感，感染后終生潛伏，不能被機體的免疫功能清除，因此有人稱其為“無處不在的成功病毒”。對EB病毒致病性的認識，從最早的傳染性單核細胞增多癥到非洲高發(fā)的伯基特淋巴瘤，再后來到鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤及乳腺癌等多種腫瘤，因此成為著名的致瘤病毒［1］。EB病毒感染在兒科常見，發(fā)病率呈上升趨勢。有報道EB病毒感染主要是呼吸道感染病例，急性上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎等，而典型傳染性單核細胞增多癥比例不高［2］，此現(xiàn)象已得到醫(yī)學界的足夠關注，但由于其感染后缺乏典型的癥狀及體征，故而臨床早期診斷較為困難。文中64例均為延誤性診治病例，從而導致了患者的住院時間長，治療不起效，給患兒及家長帶來了不必要的負擔。分析其延誤診治原因如下:①認識的局限性:64例中僅有5例為發(fā)熱查因入院，其余病例入院前均有第一診斷，故而醫(yī)生滿足已有診斷，導致思維懶惰，從而延診。②臨床表現(xiàn)缺乏特異性:本文所有診斷病例均缺乏EB病毒感染的肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)不顯性感染，使得診斷依據(jù)不充分，加之醫(yī)生診斷思路狹窄，導致延診。由于小兒EB病毒感染臨床表現(xiàn)變化多端，故應重視全面檢查，綜合分析，早期行EB病毒抗體檢查，從而做到早期診斷及治療，以免漏診及誤診。

［1］ 申昆玲，段紅梅.重癥EB病毒感染相關性疾病的現(xiàn)狀和診治進展［J］.小兒急救醫(yī)學，2005，12(5):341.

［2］ 胡興文，周曉勤.兒童患者EB病毒感染狀況分析［J］.中華醫(yī)學感染學雜志，2008，18(3):369.

2012－03－28 編校:王麗娜/鄭英善］