郭連朋 (河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院,河南 宜陽(yáng) 471600)
硝普鈉是臨床上常用的擴(kuò)血管藥物,目前臨床上廣泛用于治療高血壓性腦出血的治療。在臨床實(shí)踐中,硝普鈉能在短時(shí)間內(nèi)取得明顯降壓效果,但有可能會(huì)有低血壓或休克的情況發(fā)生,另外降壓的效果會(huì)因個(gè)體而有很大差異。因此常用微量泵緩慢持續(xù)滴注硝普鈉,可將血壓維持在一個(gè)相對(duì)理想的水平[1],2011年8月~2012年10月我科共收治高血壓腦出血98例,均采用微量泵靜脈輸入硝普鈉控制血壓,使藥物的濃度、劑量精確恒定,將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平,配合完善的護(hù)理措施均取得了良好效果。
1.1 一般資料:本組病例共98例,男56例,女42例,年齡38~82歲,平均54.5歲,小腦出血13例,丘腦出血15例,基底節(jié)出血54例,腦干出血16例。
1.2 方法:硝普鈉50 mg加入0.9%NaCl溶液(或5%葡萄糖)50 ml稀釋,采用50m l避光注射器、避光延長(zhǎng)管,微量泵以每分鐘1.2~6 ml的速度輸入,根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)滴速,將血壓控制在140~160/90~100 mm Hg之間(1 mm Hg=0.1333 kPa),血壓下降范圍不超過(guò)原血壓的30%。
經(jīng)過(guò)微量泵靜脈輸入硝普鈉和護(hù)理措施的應(yīng)用,出院時(shí)基本痊愈83例(神智清、肢體癱瘓基本恢復(fù)),部分恢復(fù)12例,死亡3例。
3.1 心理護(hù)理:高血壓腦出血患者常感到頭痛、頭暈,甚至肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁,因而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題,家屬也存在心理壓力。因此,護(hù)士應(yīng)多陪伴患者,向其解釋檢查及治療目的,告訴患者醫(yī)務(wù)人員正在積極采取措施,不適癥狀會(huì)逐漸緩解,開導(dǎo)患者及家屬正確面對(duì),積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 用藥護(hù)理:硝普鈉配置后,遇光和熱易分解,因此,用藥過(guò)程中要注意遮光,避免陽(yáng)光照射,不宜加熱,以免影響療效。硝普鈉對(duì)血管有刺激性,因此要選用粗直的血管,注意觀察有無(wú)血管刺激癥狀。長(zhǎng)期用藥,可采用中心靜脈輸入。
3.3 病情觀察及護(hù)理
3.3.1 嚴(yán)密觀察呼吸、心率和血壓變化:用藥前測(cè)量心率、血壓,以此作為觀察血壓調(diào)節(jié)滴速的依據(jù)。輸入開始每3~5分鐘測(cè)量血壓一次,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速,直到血壓穩(wěn)定在理想水平。準(zhǔn)確及時(shí)調(diào)整一個(gè)合適的滴速,第一次用藥時(shí)最好在泵入藥物的同時(shí),能夠使用自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀,以方便調(diào)整滴速。靜脈用降壓藥物應(yīng)精心調(diào)整,不宜過(guò)度降壓,否則導(dǎo)致腦灌注不足,控制降壓幅度,保持血壓穩(wěn)定,對(duì)預(yù)防再出血有重要意義[2]。若用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降過(guò)快、心慌、胸悶、煩躁不安等癥狀,要立即減慢滴速或停藥并及時(shí)通知醫(yī)師。
3.3.2 正確處理靜脈回血:當(dāng)泵速≤4 m l時(shí),易發(fā)生針頭阻塞[3];緩慢滴入NaCl溶液可防止針頭阻塞。如回血量大進(jìn)入延長(zhǎng)管,應(yīng)更換延長(zhǎng)管,以免直接推入造成給藥量大,引起血壓急劇下降。
3.3.3 在用微量泵的過(guò)程中應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性,以免患者及家屬擅自調(diào)節(jié)輸注速度,發(fā)生意外。同時(shí)應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理,以取得他們的信任與合作。
3.3.4 神智、瞳孔的觀察:高血壓腦出血患者常伴有意識(shí)障礙、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、噴射性嘔吐,躁動(dòng)不安,血壓升高,脈搏減慢,呼吸不規(guī)則,一側(cè)瞳孔散大,意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時(shí)搶救處理。
3.3.5 嚴(yán)格無(wú)菌操作:保持穿刺部位清潔,注意觀察有無(wú)炎性反應(yīng)跡象,防止發(fā)生靜脈炎,若有局部紅腫,給予硫酸鎂濕熱敷,更換穿刺部位。
3.3.6 加強(qiáng)生活護(hù)理:預(yù)防便秘,預(yù)防壓瘡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),在用微量泵的過(guò)程中應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性,告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)輸注速度,以免發(fā)生意外。
硝普鈉是臨床上治療高血壓病腦出血的有效藥物,是緊急高效的降壓藥,降壓效應(yīng)個(gè)體差異大。同時(shí)硝普鈉降壓作用迅速且短暫,如不使用微量泵靜脈滴注,很難將藥物準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)地注入,不利于疾病的治療,亦給護(hù)理增添很多不便。本科統(tǒng)計(jì)就診的98例高血壓腦出血患者均使用微量泵靜脈輸入硝普鈉,不僅杜絕了以往使用密閉式靜脈輸液中的不良反應(yīng)的發(fā)生,而且方便了護(hù)士的工作,減少了護(hù)士工作量,更重要的是保證了患者的用藥安全,使血壓控制在理想范圍,同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,提高了患者痊愈率,減少偏癱后遺癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。出院時(shí)基本痊愈(神志清醒、肢癱基本恢復(fù))83例,部分恢復(fù)12例,死亡3例。
總之,用微量泵靜脈輸入硝普鈉治療高血壓腦出血患者,操作簡(jiǎn)便,可以將藥液準(zhǔn)確、微量、恒定地注入體內(nèi),將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平,使硝普鈉的不良反應(yīng)降至最低。因此,通過(guò)加強(qiáng)微量泵的護(hù)理更能發(fā)揮微量泵的優(yōu)點(diǎn),通過(guò)完善護(hù)理措施可有效提高患者的康復(fù)率,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 劉紅浪.微量泵靜脈滴注硝普鈉治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,4(中旬):33.
[2] 龍 鳳,王劍鋒,位 連.高血壓性基底區(qū)腦節(jié)出血64例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(32):804.
[3] 周昌娥,呂海燕,殷 瑩.微量泵泵速與針頭堵塞的關(guān)系[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27(2):17