微量泵靜脈泵入硝普鈉治療高血壓腦出血98例的護(hù)理

郭連朋 (河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 宜陽(yáng) 471600)

硝普鈉是臨床上常用的擴(kuò)血管藥物，目前臨床上廣泛用于治療高血壓性腦出血的治療。在臨床實(shí)踐中，硝普鈉能在短時(shí)間內(nèi)取得明顯降壓效果，但有可能會(huì)有低血壓或休克的情況發(fā)生，另外降壓的效果會(huì)因個(gè)體而有很大差異。因此常用微量泵緩慢持續(xù)滴注硝普鈉，可將血壓維持在一個(gè)相對(duì)理想的水平[1]，2011年8月～2012年10月我科共收治高血壓腦出血98例，均采用微量泵靜脈輸入硝普鈉控制血壓，使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，配合完善的護(hù)理措施均取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共98例，男56例，女42例，年齡38～82歲，平均54.5歲，小腦出血13例，丘腦出血15例，基底節(jié)出血54例，腦干出血16例。

1.2 方法:硝普鈉50 mg加入0.9%NaCl溶液(或5%葡萄糖)50 ml稀釋，采用50m l避光注射器、避光延長(zhǎng)管，微量泵以每分鐘1.2～6 ml的速度輸入，根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)滴速，將血壓控制在140～160/90～100 mm Hg之間(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血壓下降范圍不超過(guò)原血壓的30%。

2 治療效果

經(jīng)過(guò)微量泵靜脈輸入硝普鈉和護(hù)理措施的應(yīng)用，出院時(shí)基本痊愈83例(神智清、肢體癱瘓基本恢復(fù))，部分恢復(fù)12例，死亡3例。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理:高血壓腦出血患者常感到頭痛、頭暈，甚至肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁，因而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，家屬也存在心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)多陪伴患者，向其解釋檢查及治療目的，告訴患者醫(yī)務(wù)人員正在積極采取措施，不適癥狀會(huì)逐漸緩解，開導(dǎo)患者及家屬正確面對(duì)，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 用藥護(hù)理:硝普鈉配置后，遇光和熱易分解，因此，用藥過(guò)程中要注意遮光，避免陽(yáng)光照射，不宜加熱，以免影響療效。硝普鈉對(duì)血管有刺激性，因此要選用粗直的血管，注意觀察有無(wú)血管刺激癥狀。長(zhǎng)期用藥，可采用中心靜脈輸入。

3.3 病情觀察及護(hù)理

3.3.1 嚴(yán)密觀察呼吸、心率和血壓變化:用藥前測(cè)量心率、血壓，以此作為觀察血壓調(diào)節(jié)滴速的依據(jù)。輸入開始每3～5分鐘測(cè)量血壓一次，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速，直到血壓穩(wěn)定在理想水平。準(zhǔn)確及時(shí)調(diào)整一個(gè)合適的滴速，第一次用藥時(shí)最好在泵入藥物的同時(shí)，能夠使用自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，以方便調(diào)整滴速。靜脈用降壓藥物應(yīng)精心調(diào)整，不宜過(guò)度降壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，控制降壓幅度，保持血壓穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防再出血有重要意義[2]。若用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降過(guò)快、心慌、胸悶、煩躁不安等癥狀，要立即減慢滴速或停藥并及時(shí)通知醫(yī)師。

3.3.2 正確處理靜脈回血:當(dāng)泵速≤4 m l時(shí)，易發(fā)生針頭阻塞[3];緩慢滴入NaCl溶液可防止針頭阻塞。如回血量大進(jìn)入延長(zhǎng)管，應(yīng)更換延長(zhǎng)管，以免直接推入造成給藥量大，引起血壓急劇下降。

3.3.3 在用微量泵的過(guò)程中應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性，以免患者及家屬擅自調(diào)節(jié)輸注速度，發(fā)生意外。同時(shí)應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，以取得他們的信任與合作。

3.3.4 神智、瞳孔的觀察:高血壓腦出血患者常伴有意識(shí)障礙、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、噴射性嘔吐，躁動(dòng)不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)搶救處理。

3.3.5 嚴(yán)格無(wú)菌操作:保持穿刺部位清潔，注意觀察有無(wú)炎性反應(yīng)跡象，防止發(fā)生靜脈炎，若有局部紅腫，給予硫酸鎂濕熱敷，更換穿刺部位。

3.3.6 加強(qiáng)生活護(hù)理:預(yù)防便秘，預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在用微量泵的過(guò)程中應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性，告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)輸注速度，以免發(fā)生意外。

4 小結(jié)

硝普鈉是臨床上治療高血壓病腦出血的有效藥物，是緊急高效的降壓藥，降壓效應(yīng)個(gè)體差異大。同時(shí)硝普鈉降壓作用迅速且短暫，如不使用微量泵靜脈滴注，很難將藥物準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)地注入，不利于疾病的治療，亦給護(hù)理增添很多不便。本科統(tǒng)計(jì)就診的98例高血壓腦出血患者均使用微量泵靜脈輸入硝普鈉，不僅杜絕了以往使用密閉式靜脈輸液中的不良反應(yīng)的發(fā)生，而且方便了護(hù)士的工作，減少了護(hù)士工作量，更重要的是保證了患者的用藥安全，使血壓控制在理想范圍，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提高了患者痊愈率，減少偏癱后遺癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。出院時(shí)基本痊愈(神志清醒、肢癱基本恢復(fù))83例，部分恢復(fù)12例，死亡3例。

總之，用微量泵靜脈輸入硝普鈉治療高血壓腦出血患者，操作簡(jiǎn)便，可以將藥液準(zhǔn)確、微量、恒定地注入體內(nèi)，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，使硝普鈉的不良反應(yīng)降至最低。因此，通過(guò)加強(qiáng)微量泵的護(hù)理更能發(fā)揮微量泵的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)完善護(hù)理措施可有效提高患者的康復(fù)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉紅浪.微量泵靜脈滴注硝普鈉治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，4(中旬):33.

[2] 龍 鳳，王劍鋒，位 連.高血壓性基底區(qū)腦節(jié)出血64例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(32):804.

[3] 周昌娥，呂海燕，殷 瑩.微量泵泵速與針頭堵塞的關(guān)系[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(2):17