腹橫紋在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

徐 珂 (陜西省寶雞市婦幼保健院小兒外科，陜西 寶雞 721000)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見的一種多發(fā)疾病，治療方法很多，經(jīng)腹股溝管手術(shù)是臨床上常常會選擇的一種較經(jīng)典的方法［1］。筆者采用經(jīng)下腹壁皮膚橫紋手術(shù)入路治療小兒腹股溝斜疝患者，現(xiàn)將具體治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007～2012年收治的小兒腹股溝斜疝患者765例，男686例(89.7%)，女79例(10.3%)。單側(cè)608例，其中右側(cè)395例(51.6%)，左側(cè)213例(27.8%)，雙側(cè)157例(20.5%)。年齡4個月～8歲，平均2.6歲，均為小兒易復(fù)性腹股溝斜疝。

1.2 術(shù)前準備:常規(guī)術(shù)前準備:實驗室檢查血、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能、胸部X線片和心電圖檢查等項目。術(shù)前禁食4～8 h，禁飲2～4 h，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。

1.3 手術(shù)步驟

1.3.1 麻醉方式:氯胺酮基礎(chǔ)麻醉加連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3.2 手術(shù)方法:患兒仰臥位，置于加熱毯上，取患側(cè)下腹部恥骨結(jié)節(jié)上外側(cè)腹股溝皮膚橫紋處橫切口，切口長約1.0～1.5 cm，切開皮膚、皮下脂肪、淺筋膜，用電刀暴露腹外斜肌腱膜，找到外環(huán)，觸及精索，順精索鈍性分離精索外筋膜、并分離提睪肌后于精索的前內(nèi)側(cè)可以找到疝囊，鈍性加銳性將輸精管及精索血管分離開。牽拉并向內(nèi)環(huán)口剝離，至腹膜外脂肪處，確認達高位，用4號絲線貫穿縫扎疝囊頸兩針，切斷遠端的疝囊。精索創(chuàng)面、疝囊橫斷處壓迫止血，牽拉同側(cè)睪丸，常規(guī)將睪丸下拉至陰囊，以防止醫(yī)源性隱睪［1］，并使精索復(fù)位，縫合外環(huán)口，以外環(huán)口能容小指尖為度［2］，縫合腹外肌腱膜，逐層縫合深筋膜、淺筋膜，皮膚切口用5～0的可吸收縫線行皮內(nèi)縫合。

1.4 經(jīng)下腹壁皮膚橫紋手術(shù)入路應(yīng)注意:①較大年齡患兒隨年齡增長切口位置應(yīng)偏離腹橫紋下方，采取觸摸精索的辦法確定切口的位置，在恥骨上方捫摸精索，向上延續(xù)摸不到時即為外環(huán)處，以此為中心做橫切口［2］;②剝離疝囊時，首先應(yīng)找到輸精管加以分離，并嚴密保護避免損傷;③保護精索干動脈勿損傷，能有效避免術(shù)后睪丸萎縮;④高位結(jié)扎前把睪丸下拉到正常位置，避免醫(yī)源性隱睪;⑤剝離疝囊必須到達腹膜外脂肪，確認高位，減少復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

手術(shù)時間15～40 min，平均20 min。門診隨訪765例，復(fù)發(fā)3例，765例隨訪1個月～5年，平均2年。復(fù)發(fā)3例，3例是高位結(jié)扎沒有到腹膜外脂肪處，二次手術(shù)均獲成功。本組無輸精管損傷、醫(yī)源性隱睪、傷口感染等并發(fā)癥。均未使用抗生素，術(shù)后3～5 d即可出院，手術(shù)切口均一期愈合。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科較常發(fā)生的一種疾病，小兒腹外疝中最常見的是腹股溝斜疝，為先天性發(fā)育異常。胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突。腹膜鞘狀突未閉是其發(fā)病主要原因，加之哭鬧、咳嗽、便秘等因素所致的腹壓增大，導(dǎo)致疾病發(fā)生［3］。小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)入路均取腹股溝斜切口，長約3～5 cm，術(shù)中需要延外環(huán)切開腹股溝管，而我院改用經(jīng)下腹壁人體自然皮膚橫紋手術(shù)入路具有以下特點:①切口小，在皮膚橫紋作小切口并可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，術(shù)后不留明顯瘢痕，患兒隨年齡增長，幾乎完全淡化;②經(jīng)下腹壁皮膚橫紋手術(shù)入路，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，且患兒年齡愈小，內(nèi)環(huán)與外環(huán)幾乎重疊，不需大范圍分離即可完成操作，損傷很小，術(shù)后局部水腫明顯減少;③手術(shù)時間很短，減少術(shù)中麻醉風(fēng)險;④手術(shù)簡單，無需復(fù)雜用藥，住院時間短，可以大幅減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔。

［1］ (愛)P.Puri(澳)M.Hollwarth王延宙，王 剛(譯).小兒外科手術(shù)圖譜［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:104－106.

［2］ 王 果，李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:390－394.

［3］ 施誠仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:250.