24例兒童顱外傷康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)

郭 平，于 艷 (軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院長(zhǎng)春干休所，吉林 長(zhǎng)春 130000)

24例兒童顱外傷康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)

郭 平，于 艷 (軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院長(zhǎng)春干休所，吉林 長(zhǎng)春 130000)

目的:了解護(hù)理對(duì)兒童顱外傷康復(fù)的影響。方法:ICU收治的急性嚴(yán)重顱腦外傷患兒，入院時(shí)行血?dú)夥治?、血壓監(jiān)測(cè)、檢測(cè)血WBC。結(jié)果:嚴(yán)重顱外傷患兒共24例，致殘4例，死亡2例，植物人1例。結(jié)論:加強(qiáng)顱外傷術(shù)后護(hù)理，可以有效提高患者生存質(zhì)量。

兒童;顱外傷;護(hù)理

兒童由于其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，生性活潑好動(dòng)，對(duì)外界判斷能力不足，常因各種因素導(dǎo)致傷害。而意外傷害致死是18歲以下兒童死亡的第一位原因，其中嚴(yán)重顱腦損傷病死率較高。特別是重型顱腦損傷其死亡率一般為30% ～50%［1］。對(duì)我院2008年1月～2011年12月ICU收治的24例兒童顱腦損傷患者進(jìn)行分析，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理直接影響患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2008年1月～2011年12月ICU收治的24例兒童顱腦損傷患者。年齡2～14歲，其中車禍傷16例，墜落傷5例，外傷3例。

1.2 方法:收治患者采用PB27200型呼吸機(jī)、HY－282智能顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及西門(mén)子多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者病情。

1.3 輔助檢查:包括顱骨X射片檢查、頭顱CT及MRI檢查。

2 結(jié)果

在收治的24例患者當(dāng)中，其中18例行手術(shù)治療，6例行非手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)診治及監(jiān)護(hù)和護(hù)理效果良好。結(jié)果如下見(jiàn)表1?；謴?fù)良好17例(占71%)，致殘4例(占17%)，死亡2例(占8%)，植物人1例(占4%)。

3 護(hù)理特點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征:兒童顱外傷與成人顱外傷不同，要根據(jù)兒童特點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持患者的清潔衛(wèi)生，包括口腔衛(wèi)生與眼部衛(wèi)生，均有助于患兒的康復(fù)［2］。對(duì)于部分患兒，急性顱外傷早期可出現(xiàn)深快呼吸［3］，是影響其康復(fù)的重要因素，應(yīng)密切注意觀察。另外，顱腦損傷患者WBC［4］及高血糖［5］也是影響其康復(fù)的因素，要定期檢測(cè)其變化情況。

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 預(yù)防繼發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生:顱外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響到患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡。為防止和降低感染的發(fā)病率，除加強(qiáng)及改善規(guī)范化治療措施外，提供科學(xué)的護(hù)理及監(jiān)護(hù)措施也是必要手段之一。在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌化操作規(guī)程，并遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用藥物進(jìn)行治療。

3.2.2 預(yù)防肺部感染及壓瘡:由于顱外傷患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，特別是建立人工氣道后，呼吸道抵抗能力下降，細(xì)菌易到達(dá)下呼吸道，從而增加肺部感染的機(jī)率，在患者病情允許的情況要合理改變患者體位，將患者軀體與頭部保持在同一軸線上，將患者的頭偏向一側(cè)，這樣有利于將口腔中分泌物流出，同時(shí)保持呼吸道的通暢，以降低肺部感染的機(jī)率，并給予持續(xù)氧吸入以防止缺氧的發(fā)生［6］。鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度計(jì)算法:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

3.3 預(yù)防癲癇的發(fā)生和護(hù)理:兒童由于中柢神經(jīng)功能發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)平衡能力差，輕微腦損傷即可導(dǎo)致癲癇發(fā)作［8］。癲癇發(fā)作時(shí)，腦細(xì)胞代謝比不發(fā)作時(shí)高3～5倍，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)肌肉抽搐引起酸中毒和窒息，導(dǎo)致腦持續(xù)缺氧，嚴(yán)重者造成全身多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)15% ～20%［2］。對(duì)癲癇發(fā)作患者除使用鎮(zhèn)靜劑外，在護(hù)理過(guò)程中可以在口內(nèi)放牙墊，防咬傷舌體。同時(shí)要及時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的變化，以期達(dá)到滿意效果。

3.4 合理的營(yíng)養(yǎng)支持:合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)顱腦損傷患者的康復(fù)起著重要作用。外科營(yíng)養(yǎng)支持一直受到重視［9］。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充途徑，臨床營(yíng)養(yǎng)支持分為 EN支持與PN支持兩種方法。研究證實(shí)，只要提供不低于總熱量的20%，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可以避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。多項(xiàng)研究證實(shí)早期EN能減少膿毒癥的死亡率、ICU的住院時(shí)間和總住院時(shí)間［10－11］。

3.5 注重心理關(guān)注:顱腦外傷兒童患兒本身處于嚴(yán)重恐懼之中，另外患兒對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士就有一種恐懼心理［12］，再者，有部分患兒手術(shù)后需住入ICU無(wú)家屬陪伴易產(chǎn)生分離性焦慮和控制感喪失等負(fù)面心理情緒［13］，不利于康復(fù)。近來(lái)肖翠萍提出了“呵護(hù)法”、“注意法”［14］。

4 小結(jié)

影響兒童顱腦損傷愈后的因素有很多，且由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜，能夠有效的對(duì)病癥進(jìn)行診治是其中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在康復(fù)治療過(guò)程中，一方面要針對(duì)兒童生理發(fā)育特點(diǎn)設(shè)計(jì)治療方案，做好相關(guān)的護(hù)理工作，另一方面在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與家屬的溝通也是護(hù)理過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

［1］ 趙明光，宋振全，高永中，等.重型顱腦損傷后腦灌注壓監(jiān)護(hù)與早期臨床干預(yù)［J］.中華創(chuàng)雜志，2007，23(8):574.

［2］ 丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理［M］.北京:北京出版社，2002:338－340.

［3］ 汪小華.63例急性顱腦外傷患者早期吸功能的監(jiān)護(hù)［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(2):180.

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［6］ 錢(qián)鎖開(kāi).現(xiàn)代顱腦傷救治中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2004，15(1):6.

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2012－07－12 編校:梁麗梅/徐強(qiáng)］