對經股動脈支架術后患者焦慮影響因素的分析及對策

姜 賽，孫 思，張光瑋 (吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

對經股動脈支架術后患者焦慮影響因素的分析及對策

姜 賽，孫 思，張光瑋 (吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目的:調查本院心血管中心經股動脈行支架術后患者心理影響因素并分析原因及對策。方法:采用自制調查問卷對CCU的88例經股動脈行心臟支架手術的患者進行問卷調查。結果:在能引起患者術后焦慮的各項影響因素中，所占比例由多到少依次為活動受限、疼痛、環(huán)境因素、排便、飲食因素及知識匱乏。結論:對于引起行經股動脈心臟支架手術的患者焦慮的影響因素進行分析總結，對CCU此類患者護理水平的提高有重要的意義。CCU應加強對各項影響因素加以控制，完善對經股動脈心臟支架手術患者的護理。

股動脈穿刺;焦慮心理;影響因素;對策

近年來，心肌梗死患者的發(fā)生率逐年上升，且在各種治療心肌梗死的方法中，介入及支架治療越來越受到患者的歡迎。其中經股動脈行心臟支架手術的方法已經廣泛開展，技術趨于成熟。但是通過經股動脈行心臟支架手術的患者多有焦慮產生。因此，本研究以心血管中心CCU經股動脈行心臟支架植入術的患者為研究對象，進行調查研究，以了解患者焦慮產生的原因及影響因素，并給予相應的干預對策，為提高此類患者的護理質量提供現實依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究共選取我院心血管中心CCU患者88例，其中男57例，女31例，均為行經股動脈穿刺心臟支架植入術后的患者，意識清楚，具備語言表達能力。

1.2 方法:以自制問卷的形式對所選患者進行調查。均采取無記名方式進行填寫，當場回收問卷，共發(fā)放問卷88份，回收88份，有效率為100%。于發(fā)放前對研究對象進行了填寫問卷的統(tǒng)一指導。采用計算百分比的方式進行數據的統(tǒng)計分析。

2 結果

各影響因素對患者術后焦慮產生的百分比情況，其中活動受限占94.8%，疼痛占51.2% ，環(huán)境因素占49.3%，排便影響占46.3%，飲食因素占39.8%，知識匱乏占29.1%。

3 討論

3.1 活動受限對患者焦慮產生的影響及對策:由于患者是經股動脈進行穿刺的，所以在術后需在病床上平臥24 h，長時間的平臥對與患者來講其實是一個很大的考驗，有些患者本身患有腰椎間盤突出，長時間的平臥，對于這樣的患者疼痛是雙重的。患者經股動脈進行穿刺，在穿刺后一般都帶回鞘管一枚，在4 h后拔出股動脈留置的鞘管，患者需平臥24 h，患者活動嚴重受限，對于剛剛拔出鞘管的進行加壓包扎的患者需要在右側給予約束帶約束，使患者更加不舒適，對于這樣的患者在平臥6 h之后可以用翻身墊、枕頭、被子等將腰部稍稍向右側墊起，角度以20°～30°為宜，告知患者左側肢體可以活動，12 h之后患者可以向右側翻身，但一定要保持右腿不彎曲。觀察患者的穿刺處、加壓包扎處有無滲血、血腫，右足背動脈搏動是否良好，平臥期間保持一定的活動度，在保證安全的情況下，盡量滿足患者對舒適的要求。

3.2 疼痛影響對患者焦慮產生的影響及對策:對于介入的患者，穿刺處有疼痛感是必然的，對于一些疼痛敏感的患者，穿刺引起的疼痛影響到患者的休息、睡眠甚至是飲食。股動脈穿刺術后，由于患者的疼痛閾是不同的，更具患者不同的感覺可以遵醫(yī)囑給患者應用鎮(zhèn)痛藥物，讓患者在可以忍受的前提下，盡量轉移注意力，可以讓患者看書，或者為患者做心理輔導，盡量避免談及與疼痛有關的話題，可以在聊天的同時對患者做健康宣教，讓患者擁有健康的生活方式，術后怎樣進行活動，盡量提高患者的生活質量。

3.3 環(huán)境因素對患者焦慮產生的影響及對策:由于患者在介入術后都要在監(jiān)護室進行監(jiān)護，監(jiān)護室的環(huán)境極其的特殊，對于經常有搶救的監(jiān)護室直接影響了患者的休息與睡眠。在監(jiān)護室的監(jiān)護儀是有固定的報警限值的，在患者的生命體征，超過監(jiān)護儀設定的報警值，監(jiān)護儀就會報警，對患者的休息產生一定的影響。在監(jiān)護室的特殊環(huán)境下，盡量保證患者的休息，將監(jiān)護儀的數據盡量設置精確，在保證患者的安全的同時，盡量避免不必要的噪音。良好的睡眠主要依賴于病房的環(huán)境，護士可以根據患者的要求調整病室的溫度、濕度、光線，保持室內空氣清新，盡量減少外界環(huán)境對患者感觀的不良刺激;將病房內的物品擺放整齊，不要使患者有不舒適的感覺，使患者盡量保持心情舒暢，精神放松;夜間室內光線不應該太強，在病房里應保留地燈，對于監(jiān)護室的特殊環(huán)境在保證護理安全的情況下盡量滿足患者對光線的要求，護士在夜間巡視病房的時候應穿鞋底較軟的鞋，腳步聲輕、說話聲小，避免驚擾患者，各種治療最好選擇在白天進行，若在夜間需要進行護理操作時，必須要做到四輕，對于監(jiān)護室的特殊環(huán)境，在為患者進行處置的時候，盡量不要推治療車，減少對周圍患者的影響，必要的時候可以為睡眠質量較差的患者發(fā)放棉球等，盡量滿足患者的要求保證其睡眠質量。對于打鼾的患者盡量將其與普通患者尤其是睡眠質量較差的患者分開居住。

3.4 排便對患者焦慮產生的影響及對策:股動脈穿刺術后的患者由于需要平臥，24 h只能在床上進行排便，這對于很多的患者是極大的考驗，很多患者在水化之后不排尿，這樣會引起腎損傷，后果的嚴重程度可想而知。對于股動脈穿刺的患者，需要平臥24 h，這期間，患者需要在床上進行排便，對于行冠狀動脈造影的患者應該在手術前3 d，鼓勵患者在床上排便，以便于患者回到監(jiān)護室能夠適應在床上排便對于急性造影術后的患者，對于在床上排便困難的患者應給予留置導尿?；颊咴谠煊靶g中使用大量的造影劑，對腎臟有一定的損害，在保證患者攝入足量液體的同時必須保證患者的尿量，臥床期間應該多食用些蔬菜、水果，保證患者大便通暢，血糖正常的患者在臥床期間可以食用香蕉，長期便秘的患者可以服用麻仁軟膠囊等緩釋制劑。

3.5 飲食影響對患者焦慮產生的影響及對策:患者回到監(jiān)護室環(huán)境影響情緒緊張，對于手術后的焦慮，患者沒有食欲，患者按照原來的飲食進餐，患者平臥位時易發(fā)生嗆咳甚至引起嘔吐?？梢詫⒋差^搖起15°～20°，并囑患者將頭偏向一側，避免不必要的嗆咳。飲食要易消化，量不宜過多，可以少食多餐，進低鹽低脂飲食。

3.6 知識匱乏對患者焦慮產生的影響及對策:冠狀動脈一旦發(fā)生狹窄，患者就會相繼出現心絞痛、不同程度的心肌缺血，因為知識的匱乏，患者都存在著不同的焦慮心理，再加上患者對于介入治療并沒有正確的理解和認識，對介入術后的愈合情況有疑慮。讓患者了解心肌缺血、心絞痛是怎樣造成的，讓患者了解什么是介入手術，在手術之前向患者解釋患者究竟需要做什么，應該怎么做，這樣的介入手術會對患者造成怎樣的后果，患者在術后需要服用那些藥物，怎樣服用、術后活動的注意事項、對于患肢的要求。

4 小結

通過對引起行經股動脈心臟支架植入手術的患者焦慮產生的影響因素進行分析總結，對我院CCU此類患者護理水平的提高有重要的意義。針對調查出的各種影響因素，我院CCU應加強控制，完善對經股動脈心臟支架手術患者的護理。

2012－10－11 編校:梁麗梅］