超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入的護理

姚翠芳，郝艷麗 (陜西省延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入的護理

姚翠芳，郝艷麗 (陜西省延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

目的:通過對行超聲乳化白內(nèi)障摘除(cataract ultrasonic phacoemulsification，CUP)及人工晶體植入術(shù)的患者進行一系列護理，使患者獲得良好的治療效果。方法:總結(jié)分析285例施行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)患者的各期護理情況，進行效果統(tǒng)計。結(jié)果:285例患者術(shù)后視力都有不同程度改善，生活質(zhì)量提高，護理效果達到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:對患者進行周密的護理能夠提高CUP及人工晶體植入術(shù)的成功率，加快術(shù)后患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者生活質(zhì)量。

超聲乳化;白內(nèi)障摘除;人工晶體植入;護理

白內(nèi)障(cataracta)是一種由于晶體混濁而致視力下降的常見眼病，是眼科主要致盲眼病。臨床上分為先天性、外傷性、并發(fā)性、老年性及全身病引起的白內(nèi)障等五大類。其中，以老年白內(nèi)障為最常見［1］。目前認(rèn)為手術(shù)是白內(nèi)障唯一有效的治療方法。近年來，小切口CUP聯(lián)合人工晶體植入術(shù)較為流行，它主要通過超聲將晶體核粉碎呈乳糜狀并吸出，并同期植入人工晶體來對白內(nèi)障進行治療［2］。對行此術(shù)的患者進行全面認(rèn)真的護理能夠有效保證手術(shù)成功，幫助患者術(shù)后恢復(fù)。

1 臨床資料

2011年2月～2012年2月間共計285例行CUP及人工晶體植入術(shù)的患者，其中老年性白內(nèi)障236例，其他類型者49例，其中單眼手術(shù)者251例。

2 結(jié)果

術(shù)后1天復(fù)查:視力0.8者54例，視力0.6者93例，視力0.4者118例，視力0.1者20例。術(shù)后3天復(fù)查:視力1.0者25例，視力0.8者68例，視力0.6者129例，視力0.4者63例。術(shù)后1周復(fù)查:視力1.0者57例，視力0.8者92例，視力0.6者108例，視力0.4者28例。術(shù)后1個月復(fù)查視力均達到0.6及以上水平，無產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

3 護理措施

3.1 心理護理:根據(jù)患者病情講解有關(guān)疾病知識，消除患者的焦慮情緒。向患者解釋手術(shù)原理，使他們建立手術(shù)成功的信心，解除恐懼、緊張的心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前護理:白內(nèi)障手術(shù)對象大多為老年人，因此，要掌握老年人多伴有全身疾病的特點，給予正確評估，處理好眼局部和全身的關(guān)系。糖尿病繼發(fā)白內(nèi)障者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、尿糖。人工晶體植入者，需做好角膜曲率、A超、屈光度、光定位、眼壓等檢查［3］。如眼內(nèi)壓偏高，應(yīng)及時給予降眼壓藥，如毛果蕓香堿。吸煙者勸其戒煙，并教會患者術(shù)中控制咳嗽方法，避免眼壓增高、玻璃體脫出及術(shù)后眼內(nèi)出血等。

術(shù)前滴抗生素藥水3～5 d。術(shù)前1日晚睡前口服鎮(zhèn)靜劑，以消除患者緊張情緒，幫助入睡。術(shù)日晨沖洗結(jié)膜囊及淚道，訓(xùn)練患者眼球運動，術(shù)前1 h開始散瞳，用復(fù)方托品酰胺滴眼1次/15 min，使瞳孔散至6～7 mm(對高血壓患者，滴藥后，要壓迫淚囊區(qū))，以保證手術(shù)時瞳孔散大，為白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入提供充足的通路。

3.3 術(shù)中護理:檢查手術(shù)所需儀器、器械，確保正常工作。認(rèn)真配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)中與患者交流，調(diào)整其生理、心理狀態(tài)。

3.4 術(shù)后護理:術(shù)后密切觀察術(shù)眼及患者全身情況，囑患者靜止臥床休息，次日可下床適當(dāng)活動，避免頭部劇烈活動。對持續(xù)性眼脹痛、發(fā)熱、分泌物增多，應(yīng)警惕有眼壓增高及感染的可能，需及時處理。對前房積血者，需立即取半臥位或高枕臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。隨意飲食，但避免用力咀嚼，糖尿病患者給低糖飲食。囑患者勿用手、毛巾等揉眼，勿用力大、小便，咳嗽或大聲談笑等。

保持敷料清潔、固定，盡量避免污染，及時更換不潔敷料，保持眼部衛(wèi)生。術(shù)后第2天可打開包蓋，滴抗生素眼藥水預(yù)防術(shù)后感染，操作時應(yīng)無菌，動作要輕柔，避免碰壓眼球造成損傷。

3.5 健康指導(dǎo):告知患者按照醫(yī)囑繼續(xù)用藥至少一個月，避免外傷及過度用眼，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。教會患者保護術(shù)眼，3個月內(nèi)避免劇烈活動，勿用力揉眼或碰撞。教會患者觀察術(shù)眼變化，人工晶體植入術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)觀察有無疼痛，晶體位置有無偏斜或脫位。未植入人工晶體者術(shù)后3個月驗光配鏡。提醒患者定期復(fù)查，病情如有變化應(yīng)及時就診。

4 小結(jié)

超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)士目前國際上用于臨床最先進的白內(nèi)障手術(shù)方法，它可使白內(nèi)障患者獲得最佳的視力重建，具有切口小、組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、術(shù)后散光輕微、傷口愈合快等優(yōu)點。同時對于受某種病理因素影響，術(shù)前不能充分散瞳的小瞳孔的白內(nèi)障手術(shù)，可避免常規(guī)手術(shù)方法中娩核困難，娩核導(dǎo)致的瞳孔緣撕裂及括約肌損傷等一系列損害。然而該術(shù)也有一定的缺點，執(zhí)行該手術(shù)的臨床醫(yī)師需經(jīng)過特殊的培訓(xùn)，手術(shù)必須依賴昂貴的儀器。雖然手術(shù)的施行成功與否直接影響患者術(shù)后結(jié)果，但對于患者認(rèn)真細(xì)致的護理，對于提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者康復(fù)也有極其重要的作用。

［1］ 劉美玲.現(xiàn)代護理與臨床［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:725.

［2］ 解 晨，祝 筠，李振香.護理臨床新進展與實踐［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:688.

［3］ 丁佩玉.現(xiàn)代醫(yī)院護理常規(guī)［M］.合肥:安徽大學(xué)出版社，2004:360.

2012－09－13 編校:梁麗梅］