國(guó)內(nèi)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病不確定感影響的研究現(xiàn)狀

于 丹，玄英哲 (延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002)

國(guó)內(nèi)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病不確定感影響的研究現(xiàn)狀

于 丹，玄英哲 (延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002)

護(hù)理干預(yù);疾病不確定感

闡述疾病不確定感和護(hù)理干預(yù)的概念及理論，描述護(hù)理干預(yù)對(duì)不同疾病患者不確定感影響的研究現(xiàn)狀。提出護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，因人而異，結(jié)合其他可利用資源，為患者提供更加個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化和人性化的護(hù)理服務(wù)。

1 疾病不確定感與護(hù)理干預(yù)的概念

不確定感這個(gè)概念最早是由Budner在1962年提出的，他是這樣定義的，不確定感是當(dāng)一個(gè)人對(duì)一件事無(wú)法給予適當(dāng)?shù)姆诸惢蚪M織時(shí)所產(chǎn)生的一種認(rèn)知［1］。此后，1988年，Mishel正式提出“疾病不確定感理論”，認(rèn)為疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài)，屬于認(rèn)知范疇，是疾病體驗(yàn)的一個(gè)中性組成部分，是當(dāng)患者由于缺乏足夠的線索不能對(duì)疾病事件進(jìn)行有效構(gòu)建或歸類，不能賦予對(duì)象或事件明確的意義，和(或)不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)，疾病不確定感便會(huì)產(chǎn)生［2］。其是大部分患者普遍存在的一種身心體驗(yàn)，尤其是對(duì)那些患有嚴(yán)重威脅生命的疾病的患者而言，疾病不確定感更是身心的一種煎熬。而護(hù)理干預(yù)是通過(guò)使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療疾病的一種方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有許多關(guān)于疾病不確定感的研究，從理論研究到相關(guān)因素的研究，已經(jīng)逐漸形成了研究規(guī)模和實(shí)踐框架，進(jìn)而，護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病不確定感影響的研究，順理成章的發(fā)展到了實(shí)驗(yàn)研究的領(lǐng)域，為我們提供更加客觀的理論依據(jù)和指導(dǎo)實(shí)踐的方法。

2 患者疾病不確定感的來(lái)源和護(hù)理干預(yù)的理論依據(jù)

Mishel疾病不確定感理論，主要用來(lái)解釋當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時(shí)，個(gè)人會(huì)對(duì)刺激的構(gòu)成及其含義進(jìn)行歸納及認(rèn)知，當(dāng)個(gè)人無(wú)法對(duì)相關(guān)事件建立認(rèn)知框架時(shí)，不確定感就會(huì)產(chǎn)生，而認(rèn)知框架是個(gè)人對(duì)疾病、治療、住院及預(yù)后的主觀詮釋。在我國(guó)，由于文化背景和社會(huì)保障制度的不同等原因，疾病不確定感的主要來(lái)源可以歸納為以下5個(gè)方面:①不明確疾病的癥狀;②復(fù)雜的治療和護(hù)理;③缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息;④不可預(yù)測(cè)疾病的過(guò)程和預(yù)后［3］;⑤昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)多位研究者探討了不同疾病診斷的不確定感的影響因素，最主要的變量為刺激框架，是指癥狀、與病癥相關(guān)事件的熟悉度和希望與現(xiàn)實(shí)的吻合度［4］。其具有明確性、相似性和一致性3個(gè)特性，當(dāng)與疾病有關(guān)的事物具有這3個(gè)特性時(shí)，疾病不確定感就會(huì)降低。疾病不確定感同時(shí)受患者的認(rèn)知能力和幫助者的影響，當(dāng)患者依賴這些幫助者對(duì)疾病有關(guān)的事物進(jìn)行分析和解答時(shí)，幫助者可直接降低患者的疾病不確定感，另一方面，幫助者也可通過(guò)幫助患者提高刺激框架的3個(gè)特性來(lái)降低患者的不確定感［5］。根據(jù)患者疾病不確定感來(lái)源的主客觀分析，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的措施有:臨床護(hù)理技術(shù)、各種檢查措施、藥物干預(yù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)健康促進(jìn)、社會(huì)心理行為干預(yù)、家庭入戶干預(yù)。護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病不確定感影響的研究方法可分為:個(gè)體化護(hù)理干預(yù)、集體化護(hù)理干預(yù)、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)、整體化護(hù)理干預(yù)。如果將其按實(shí)施的場(chǎng)所又可分為:社區(qū)護(hù)理干預(yù)和臨床護(hù)理干預(yù)。針對(duì)不同患者個(gè)體，提供具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是今后發(fā)展的一個(gè)重要方向。而現(xiàn)今，對(duì)疾病不確定感的研究還局限在心理干預(yù)和基本信息支持的健康教育階段，沒(méi)有比較客觀的生化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)患者疾病不確定感進(jìn)行比較有說(shuō)服力的證實(shí)。

3 護(hù)理干預(yù)在疾病不確定感研究領(lǐng)域中取得的成果

現(xiàn)如今，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床患者，降低其疾病不確定感已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。所涉及的病種包括:慢性阻塞性肺疾病、冠心病、癌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、紅斑狼瘡、抑郁癥、癲癇等疾病及腸造瘺和乳腺癌放療患者。其中尤以對(duì)嚴(yán)重威脅生命的重大疾?。┌Y的研究成績(jī)斐然，特別是在乳腺癌的干預(yù)研究中已經(jīng)取得了諸多成果。包雪青等研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)有助于乳腺癌患者疾病不確定感的降低，能夠提高患者生活質(zhì)量［6］。陳畫華等研究表明護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌放療患者排除疾病不確定感有積極意義［7］。貢浩凌等研究顯示護(hù)理干預(yù)可降低慢性阻塞性肺疾病患者的疾病不確定感，提高患者的心理調(diào)節(jié)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而提高生存質(zhì)量［8］。王曉花、劉桂苓、王雅芹、楚平華關(guān)于社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者疾病不確定感的研究證實(shí)，提供干預(yù)能明顯提高患者的治療依從性，同時(shí)再增加其社會(huì)支持，降低患者的疾病不確定感，可大大減少疾病的復(fù)發(fā)率。但是，其所涉及的疾病種類還很局限［9－11］。黃曉燕等的研究，還認(rèn)為單一的護(hù)理干預(yù)結(jié)合其他的輔助方法，如多學(xué)科的合作，取得的效果會(huì)更加明顯［12］。

4 護(hù)理干預(yù)與疾病不確定感的社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系

社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面的，包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反應(yīng)了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。可以分為物質(zhì)支持、情感支持、信息支持、心理支持。而今，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，支持的方式也不再單一，其中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)支持也同樣能滿足患者傾訴心扉，尋找共鳴的心理需求，而且還足不出戶，更加輕松和便捷。社會(huì)支持以不同形式通過(guò)與護(hù)理干預(yù)的結(jié)合，形成對(duì)患者認(rèn)知和行為的干預(yù)方法，在臨床工作中較為實(shí)用。王芳的研究已經(jīng)證實(shí)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行以認(rèn)知－心理－家庭、社會(huì)支持為框架的護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的不確定感水平，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量［13］。吳航洲等人已經(jīng)證實(shí)，良好的社會(huì)支持是患者可利用的資源，可幫助患者降低疾病不確定感［14］。所以，對(duì)患者實(shí)施身心全方位的護(hù)理，改善不穩(wěn)定情緒，如焦慮、緊張、煩躁等，更有助于降低患者的疾病不確定感，提高其生活質(zhì)量。王艷華等研究證實(shí)，乳腺癌化療患者的疾病不確定感與“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與“屈服”應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與“回避”應(yīng)對(duì)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。但是，根據(jù)不同疾病，應(yīng)對(duì)方式也有相應(yīng)的變化，陳先華等在研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的疾病不確定感與逃避、聽天由命、感情沖動(dòng)、尋求支持4類應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，而與面對(duì)、樂(lè)觀、自我依賴3類應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)［16］。而孟巧芬的研究表明，“面對(duì)”有降低患者不確定感的一面，也有加重不確定感的一面，保持心情穩(wěn)定，情緒樂(lè)觀可有助于患者的健康，但過(guò)多的接觸不良刺激也有可能損害患者的身心健康［17］。就總體而言，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，積極尋求社會(huì)支持，參加社會(huì)活動(dòng)，避免采取向疾病屈服的消極態(tài)度，可以降低患者的疾病不確定感，提高其心理、社會(huì)適應(yīng)能力，從而提高生活質(zhì)量。吳燕等認(rèn)為，在臨床護(hù)理中，應(yīng)重視對(duì)疾病不確定感的評(píng)估，并給予有效的專科護(hù)理干預(yù)，能提高患者的康復(fù)水平和生活質(zhì)量［18］。所以，作為護(hù)理人員，應(yīng)該從患者的利益角度出發(fā)，對(duì)特殊患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)其家屬及其他親近人員，主要是照顧者，進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，帶動(dòng)大家參與到患者的康復(fù)計(jì)劃中，增加其社會(huì)支持，有助于降低患者的疾病不確定感。尤其是對(duì)那些職業(yè)不穩(wěn)定、家庭關(guān)系差和經(jīng)濟(jì)狀況不好的人群更加應(yīng)該給予關(guān)注，降低患者的疾病不確定感，對(duì)減少病死率和疾病復(fù)發(fā)率有著重要的意義。

5 小結(jié)

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于疾病不確定感方面的研究已經(jīng)越來(lái)越多，從簡(jiǎn)單的理論描述性研究發(fā)展到了復(fù)雜的干預(yù)實(shí)驗(yàn)性研究。雖然起步較晚，但發(fā)展的速度較快。人們對(duì)護(hù)理干預(yù)能降低疾病不確定感，從而提高生活質(zhì)量，恢復(fù)健康這一觀念有了共識(shí)，為我們?cè)谂R床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施具體的護(hù)理干預(yù)措施提供了一定的理論基礎(chǔ)。但是，在一些特殊病種中，應(yīng)用?？谱o(hù)理技術(shù)和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法結(jié)合的方式上的研究，我們還有待于嘗試。實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù)(從醫(yī)院到社區(qū)到家庭)，并沒(méi)有普及到各種疾病中，還有待于我們進(jìn)一步探究。作為護(hù)理人員應(yīng)該不斷更新自己的知識(shí)體系，利用一切可利用資源，幫助患者降低疾病不確定感。

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玄英哲

2012－06－07 編校:侯小玲/鄭英善］