1例動(dòng)脈瘤合并凍傷患者的護(hù)理體會(huì)

侯俊玲，吳 燕，劉偉娜 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

1例動(dòng)脈瘤合并凍傷患者的護(hù)理體會(huì)

侯俊玲，吳 燕，劉偉娜 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130031)

動(dòng)脈瘤;凍傷;護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床上多以蛛網(wǎng)膜下隙出血為首要表現(xiàn)，其發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，因此早期診斷及時(shí)手術(shù)和術(shù)后處理十分重要。凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎性反應(yīng)性皮膚病，是一種冬季常見(jiàn)并，以暴露部位為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患處皮膚糜爛，潰瘍。2010年我科收治1例動(dòng)脈瘤破裂合并凍傷患者，通過(guò)手術(shù)治療和精心的護(hù)理，使患者恢復(fù)良好，住院50 d患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，30歲，因意識(shí)不清伴雙足凍傷7 h入院。查體:T35.9℃，E60次/min，R22 次/min Bpl00/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。患者處于昏迷狀態(tài)，可自主睜眼，不能完成指令動(dòng)作，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約2.0 mm，對(duì)光反射靈敏，項(xiàng)強(qiáng)3橫指，左側(cè)肢體刺激少動(dòng)，右側(cè)肢體刺激可動(dòng)，肌張力增高，鍵反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴彬斯基氏征陰性，雙足青紫，僵便，冰冷。頭部CT示患者為動(dòng)脈瘤，急診行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，雙足請(qǐng)燒傷科會(huì)診，給予溫水42℃浸泡促進(jìn)皮膚變軟，對(duì)患者預(yù)后有利，術(shù)后2 d患者意識(shí)清醒，問(wèn)話可正確回答，雙手可動(dòng)，雙足給予溫水浸泡，雙足仍有青紫伴有水泡形成，術(shù)后5 d患者雙足水泡給予減壓，換藥2次/d，給予積極治療，糾正水電解質(zhì)及局部創(chuàng)面的護(hù)理，患者雙足趾，足底，足面愈合良好，未發(fā)生全身性感染，術(shù)后10 d頭部拆線，術(shù)后30 d雙足皮膚逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，術(shù)后50 d患者雙足攙扶下行走1～3步，病情逐漸好轉(zhuǎn)，家屬要求出院，隨診1個(gè)月，患者情況良好。

2 護(hù)理

2.1 休克期護(hù)理:①擴(kuò)充血容量，改善局部微循環(huán)，治療初期可應(yīng)用低分子(分子量40.000以下)右旋糖酐靜脈滴注，以確?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量，逐日給藥500～1 000 ml，可連續(xù)使用3～5 d，以降低血管黏稠度，改善微循環(huán)。②提高患者24 h護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)量生命體征1次，一旦發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生，因該患者動(dòng)脈瘤破裂出血后意識(shí)不清，急診行手術(shù)治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化，特別注意預(yù)防并控制術(shù)后高血壓，以防吻合口出血、腦卒中的發(fā)生，嚴(yán)格記錄引流的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.2 高熱護(hù)理:由于患者雙足凍傷，給予42℃溫水浸泡2次/d，以達(dá)到復(fù)溫的目的，極易引起組織感染，而引起發(fā)熱，因動(dòng)脈瘤術(shù)后患者可引起中樞性高熱，故應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫，可每15～30分鐘測(cè)量1次，根據(jù)患者的情況及時(shí)給予對(duì)癥處置，如溫水擦浴或乙醇擦浴或藥物治療，不建議用冰毯治療，以防加重雙足情況。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，因凍傷后血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，黏度增加，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和溫?zé)犸嬈?，飲食?yīng)清淡、少量、富含粗纖維的高蛋白。做好皮膚護(hù)理，雙足浸泡復(fù)溫后可給予換藥后涂?jī)鰝庥盟幐?，并以無(wú)菌敷料包扎，換藥2次/d，防止感染。

2.3 壓瘡護(hù)理:因動(dòng)脈瘤術(shù)后患者臥床休息，為防止患者壓瘡的發(fā)生，應(yīng)每天給患者溫水擦浴，15～20 min翻身1次，并按摩骨突出及受壓部位，雙足給予抬高10°～15°，足下墊枕，枕上墊一次性治療巾，防止床單、被子粘貼于創(chuàng)面，造成換藥時(shí)疼痛，保持清潔，定時(shí)觀察雙足皮膚情況，尤其雙足足跟處及受壓部位有無(wú)壓瘡和水泡的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處置。

2.4 心理護(hù)理:患者因動(dòng)脈瘤術(shù)后心理壓力較重，又因此次雙足凍傷的打擊，擔(dān)心以后能否下床活動(dòng)，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，隨時(shí)觀察患者的心理變化，安慰和鼓勵(lì)患者，告訴患者動(dòng)脈瘤手術(shù)治療后是可以治愈的，向患者及家屬講述術(shù)后康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，尤其雙足恢復(fù)情況應(yīng)給予細(xì)心的解答，使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，逐步達(dá)到生活護(hù)理。

2.5 恢復(fù)期護(hù)理:首先做好恢復(fù)期的健康宣教工作，對(duì)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心情和心態(tài)，盡量從事力所能及的工作，不要強(qiáng)化患者的角色，其次指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，雙足應(yīng)注意保暖，可每晚用溫水泡浴，多與患者談心，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

通過(guò)此病例的救治，我們體會(huì)到動(dòng)脈瘤合并凍傷在臨床少見(jiàn)，為此我們總結(jié)出只有護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)疾病本身的了解，做好與患者的溝通及心理護(hù)理，采取有效的治療和護(hù)理措施，減輕患者的痛苦才是患者康復(fù)的保障。

2012－06－21 編校:侯小玲/鄭英善］