農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐

楊耀防 向維聶 車向新 汪 鑫 牛 力

(九江學(xué)院 江西九江 332005)

九江學(xué)院從2010年承擔(dān)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生(簡稱定向生)培養(yǎng)工作以來，建立了由學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)，招生與就業(yè)處負(fù)責(zé)招生，醫(yī)學(xué)部匯同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院具體負(fù)責(zé)專業(yè)培養(yǎng)方案制定、日常教學(xué)實(shí)施與管理的運(yùn)行體系。該培養(yǎng)方案的定向生前2年主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)培養(yǎng)，后3年由臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)培養(yǎng)。兩個(gè)學(xué)院均成立了“定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作小組”，具體協(xié)調(diào)和管理定向生的教育培養(yǎng)工作。本著為國家民生工程建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量和為江西省城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，九江學(xué)院連續(xù)3年均主動(dòng)承擔(dān)了農(nóng)村定向生招生和培養(yǎng)工作，積極探索農(nóng)村定向生培養(yǎng)的教育教學(xué)改革，構(gòu)建與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育課程體系?，F(xiàn)就農(nóng)村定向生培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系及其構(gòu)建介紹如下。

1科學(xué)制定培養(yǎng)方案

為了科學(xué)地制訂農(nóng)村定向生教育培養(yǎng)方案，學(xué)校根據(jù)定向生崗位特點(diǎn)，借鑒國內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，派員學(xué)習(xí)國內(nèi)外農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，在以往五年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革研究及其實(shí)踐成果的基礎(chǔ)上，制定了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村定向生培養(yǎng)方案，形成了適宜的培養(yǎng)模式，即 “3.5+0.5+1.5”人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式。該培養(yǎng)方案和課程模式突出了基礎(chǔ)與臨床相互銜接、理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系、學(xué)校與社區(qū)密切配合的醫(yī)學(xué)課程體系，構(gòu)建了全程強(qiáng)化的平行于理論教學(xué)的實(shí)踐教學(xué)體系[1]。

2合理建構(gòu)實(shí)踐教學(xué)體系

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)階段重點(diǎn)改革和重組課內(nèi)實(shí)驗(yàn)。改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，嘗試設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，增設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)課。在臨床教學(xué)計(jì)劃中重點(diǎn)改革實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)計(jì)劃中除開設(shè)內(nèi)基、外總等常規(guī)實(shí)驗(yàn)課外，堅(jiān)持在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展12周的基地教學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)。進(jìn)一步改革和優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在完成前4年所有醫(yī)學(xué)課程后，給學(xué)生提供最后1年的校外畢業(yè)實(shí)習(xí)，在教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)行臨床輪轉(zhuǎn)和專業(yè)方向選科實(shí)習(xí)。另外，在寒暑假，還鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知職業(yè)、認(rèn)知醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查和醫(yī)院見習(xí)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。通過認(rèn)知職業(yè)(認(rèn)知醫(yī)院)、課內(nèi)實(shí)驗(yàn)、基地教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，構(gòu)建形成了一個(gè)面向城鄉(xiāng)基層的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系，保證了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)，能夠訓(xùn)練醫(yī)學(xué)基本技能和鍛煉實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神[2]。

2.1認(rèn)知職業(yè)、認(rèn)知醫(yī)院

認(rèn)知職業(yè)、認(rèn)知醫(yī)院社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),目的是使學(xué)生早期認(rèn)知醫(yī)院的工作環(huán)境，明確專業(yè)服務(wù)對(duì)象和職業(yè)定向，以利于后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。在學(xué)生入學(xué)的第一年，通過認(rèn)知職業(yè)、認(rèn)知醫(yī)院讓他們了解未來的工作環(huán)境并意識(shí)到今后在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)的責(zé)任和使命。具體內(nèi)容有：①參觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站等，聽取基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況介紹，初步了解醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)中心工作職責(zé)任務(wù)；②與醫(yī)院(服務(wù)中心)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談交流，了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求；③參觀醫(yī)院各臨床科室和職能科室，了解醫(yī)院科室設(shè)置及診療環(huán)境；④開展認(rèn)知醫(yī)院調(diào)研。認(rèn)知醫(yī)院調(diào)研是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的綜合性醫(yī)院，通過現(xiàn)場參觀、訪談和病案資料收集等方法進(jìn)行調(diào)研(有調(diào)研提綱)，要求學(xué)生寫出不少于2 000字的調(diào)研報(bào)告。認(rèn)知醫(yī)院調(diào)研提綱包括以下幾個(gè)方面：醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和機(jī)構(gòu)狀況、設(shè)備的配置、疾病譜分布、人力資源以及醫(yī)療質(zhì)量保證與安全防范等。

2.2課內(nèi)實(shí)驗(yàn)

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，每一門學(xué)科都有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)課要求。筆者根據(jù)醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)和學(xué)科要求，系統(tǒng)設(shè)置相關(guān)學(xué)科的課內(nèi)實(shí)驗(yàn)。創(chuàng)造一切條件，滿足實(shí)驗(yàn)要求。積極開展課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段改革，將計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，建立多個(gè)顯微數(shù)碼互動(dòng)綜合實(shí)驗(yàn)室。盡力訓(xùn)練學(xué)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能、科學(xué)求真的態(tài)度及良好的醫(yī)學(xué)技能。優(yōu)化課內(nèi)實(shí)驗(yàn)體系，改革單科實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑M力突破課程界限，按照功能相近、學(xué)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行優(yōu)化重組，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)劃分為形態(tài)實(shí)驗(yàn)、顯微實(shí)驗(yàn)、分析實(shí)驗(yàn)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)課程群；適度調(diào)整驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化綜合性、設(shè)計(jì)性、技能訓(xùn)練性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，利用開放性實(shí)驗(yàn)、大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目等開設(shè)研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)課。建立了涵蓋驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)、技能訓(xùn)練型實(shí)驗(yàn)和研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)的課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系[3]。

2.3基地教學(xué)

依據(jù)為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，制定了五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向生)基地教學(xué)方案及其目標(biāo)體系，該目標(biāo)體系由職業(yè)行為、理論認(rèn)知、臨床技能和創(chuàng)新能力四大方面目標(biāo)內(nèi)容構(gòu)成。為更好地實(shí)施基地教學(xué)，九江學(xué)院先后建立了3所縣級(jí)醫(yī)院和1所市級(jí)醫(yī)院為非直屬附屬醫(yī)院，完善了都昌、修水、德安、武寧和彭澤5個(gè)縣穩(wěn)定的社區(qū)教學(xué)基地和1個(gè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)點(diǎn)。截止2013年10月，實(shí)施了9屆(2002—2010級(jí))本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)基地教學(xué)，學(xué)生臨床基本技能和實(shí)踐能力得到訓(xùn)練，效果反映良好?，F(xiàn)2010級(jí)農(nóng)村定向生正在5個(gè)教學(xué)基地進(jìn)行為期12周的臨床現(xiàn)場教學(xué)(床邊教學(xué))和社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。[4]

2.4臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是根據(jù)培養(yǎng)方案，安排醫(yī)學(xué)生到綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院進(jìn)行的臨床實(shí)踐活動(dòng)。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。其目標(biāo)不僅是鞏固課堂傳授的知識(shí)，更重要的是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)際臨床工作的能力，為其以后獨(dú)立從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)[5]。

按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，在臨床理論課教學(xué)的同時(shí)，分批分次安排學(xué)生到附屬醫(yī)院和市級(jí)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)。為了保證定向生培養(yǎng)質(zhì)量,達(dá)到臨床教學(xué)目的，筆者針對(duì)臨床見習(xí)存在的問題研究對(duì)策，建立和完善了教學(xué)安排、師資安排、教學(xué)查房、學(xué)生考核、質(zhì)量監(jiān)控等系列制度；規(guī)范了臨床見習(xí)的管理，完善了管理制度建設(shè)。通過到縣、市級(jí)CDC見習(xí)，為學(xué)生提供運(yùn)用書本知識(shí)和接觸社會(huì)人群、了解公共衛(wèi)生現(xiàn)狀的機(jī)會(huì)與場所。培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生方面獨(dú)立處理問題能力和初步的科研工作能力，使同學(xué)們深刻理解“預(yù)防為主”的我國新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針[6]。

通過見習(xí)精神病院、傳染病院，使學(xué)生基本掌握精神科病史的采集和精神病、傳染病的檢查方法；感性認(rèn)識(shí)常見精神癥狀以及精神分裂癥、心理障礙的診斷和治療；熟悉抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥及抗焦慮藥的臨床應(yīng)用；了解電抽搐治療技術(shù)；基本掌握傳染病病史采集和消毒隔離方法；感性認(rèn)識(shí)常見傳染病癥狀以及診斷和治療方法。

2.5畢業(yè)實(shí)習(xí)

根據(jù)學(xué)校教學(xué)計(jì)劃，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向生在理論課程結(jié)束后，赴教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行為期近一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)。為使定向生更加了解農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境、診療程序和內(nèi)容特點(diǎn)，增強(qiáng)他們對(duì)基層群眾衛(wèi)生保健工作的責(zé)任感，畢業(yè)實(shí)習(xí)分兩段進(jìn)行：一段在城市三甲醫(yī)院規(guī)范化實(shí)習(xí)，一段在農(nóng)村二甲以下醫(yī)院或城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐，使學(xué)生鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，掌握本專業(yè)的基本操作技術(shù)和分析問題解決問題的方法，為畢業(yè)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立從事醫(yī)療衛(wèi)生工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3實(shí)踐教學(xué)體系初步實(shí)踐效果

3.1提供了醫(yī)學(xué)生完整的實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練

首先，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)階段，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，積極開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，嘗試設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，增設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)課。其次，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，除開設(shè)內(nèi)基、外總等常規(guī)實(shí)驗(yàn)課外，堅(jiān)持在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展6-12周的基地教學(xué)(HBT)和社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐(CHP)活動(dòng)。同時(shí)，還堅(jiān)持開展各種臨床見習(xí)活動(dòng)。最后，給學(xué)生提供1年的畢業(yè)實(shí)習(xí)，在教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)行臨床輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐。另外，在寒暑假，還鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查和醫(yī)院見習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)、基地教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，保證了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)醫(yī)學(xué)基本技能和臨床實(shí)踐能力得到訓(xùn)練，培養(yǎng)了他們崗位勝任能力、解決實(shí)際問題能力和創(chuàng)新精神。

3.2建立了穩(wěn)定的教學(xué)基地，定期開展基地教學(xué)

根據(jù)為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)應(yīng)用性和實(shí)用型醫(yī)學(xué)本科人才的目標(biāo)，九江學(xué)院先后建設(shè)了3所縣級(jí)醫(yī)院和1所市級(jí)醫(yī)院作為非直屬附屬醫(yī)院，建立和完善了都昌、修水、德安、武寧和彭澤5個(gè)穩(wěn)定的縣級(jí)教學(xué)基地和1個(gè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)點(diǎn)。制定了五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基地教學(xué)方案，完善了基地教學(xué)目標(biāo)體系，實(shí)施了9屆(2002—2010級(jí))本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)基地教學(xué)，學(xué)生臨床基本技能得到訓(xùn)練，效果反映良好。教學(xué)基地為學(xué)生提供良好的生活設(shè)施和學(xué)習(xí)、教學(xué)條件。

3.3增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的責(zé)任意識(shí)和勝任力

通過一系列的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，農(nóng)村定向生對(duì)農(nóng)村居民健康問題及其保健需要有了一定的了解，對(duì)面向基層服務(wù)農(nóng)村有了思想準(zhǔn)備，其崗位勝任力在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中得到了充分的鍛煉。可以說，農(nóng)村定向生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床能力和職業(yè)素質(zhì)適合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求，他們到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能用得上、干得好。

總之，定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，關(guān)系到廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)完善我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和功能具有十分重要意義。九江學(xué)院本著高度的社會(huì)責(zé)任感，秉持一貫的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)宗旨和教育教學(xué)改革定位，一直在探索面向基層、服務(wù)社區(qū)的科學(xué)適用的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，尤其在實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)方面，做了大量卓有成效的工作，構(gòu)架了適宜的農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)體系。

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