護(hù)理行為干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防效果的初步觀察*

李 莉 何 芬 謝 靜

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科 貴州貴陽 550001)

糖尿病足部病變是糖尿病患者常見、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。有研究提示糖尿病患者缺乏保護(hù)足部的知識(shí)教育，截肢的危險(xiǎn)性增加3.2倍[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有70%以上糖尿病患者對(duì)糖尿病足的基本分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病足感染后的危害以及如何配合醫(yī)生科學(xué)康復(fù)等方面缺乏足夠的知識(shí)[2]。患者往往只關(guān)注自己的血糖變化,不重視足部的病變,極易導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，潰瘍久治不愈繼發(fā)感染，甚至壞死，最終導(dǎo)致下肢截肢等嚴(yán)重后果。我科近年來收治了大量的糖尿病患者，通過對(duì)相當(dāng)一部分糖尿病足患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者足底壓力對(duì)足潰瘍產(chǎn)生具有重要影響[3]。本文通過對(duì)近幾年入住我科的糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)的足護(hù)理教育，對(duì)患者的行走姿勢進(jìn)行正確指導(dǎo)，使其改變足部的著力點(diǎn)，從而降低前足部位過高的足底壓力，減輕足底軟組織損傷，從而有效預(yù)防糖尿病足足潰瘍發(fā)生。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月—2011年2月入住內(nèi)分泌科，符合WHO定義的Ⅱ型糖尿病，能正常溝通交流，有一定學(xué)習(xí)能力且愿意積極配合研究，貴陽本地病人82例。他們足部皮膚均無破潰，血糖控制在：任何點(diǎn)血糖控制不小于4.0mmol/L，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，PPG≤9.0 mmol/L，血壓控制在：100/60mmHg0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)對(duì)照組 給予足部保健、足部衛(wèi)生清潔、鞋襪的穿著選擇、足部檢查、足部的皮膚護(hù)理等常規(guī)足部健康教育指導(dǎo)。

(2)干預(yù)組 除給予常規(guī)足部健康教育指導(dǎo)外，在不影響患者日常生活習(xí)慣的前提下，指導(dǎo)患者放慢行走速度和節(jié)奏，改變足部的著力點(diǎn)和不良的行走姿勢，避免足部損傷，同時(shí)降低損傷部位的壓力。即在不影響患者日常生活習(xí)慣的前提下，指導(dǎo)患者改變足部的著力點(diǎn)和不良的行走姿勢。

(3)利用多功能全定量特種蛋白金標(biāo)檢測儀及糖尿病足篩查箱、足底壓力檢測儀等相關(guān)儀器設(shè)備，檢測出患者的糖化血紅蛋白值、干預(yù)前后四肢血流及足底壓力情況。

(4)采用傾聽、交談、體格檢查、閱讀病歷等方法收集相關(guān)資料和信息，填寫自行設(shè)計(jì)的相關(guān)評(píng)估表，評(píng)估患者的足部基本情況(常規(guī)檢查如足外觀、皮膚、皮溫、毛發(fā)、動(dòng)脈搏動(dòng)等)及發(fā)生發(fā)展情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本四格表2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)效能α=0.05)。

2結(jié)果

兩組護(hù)理方法對(duì)降低糖尿病足發(fā)生率的效果比較見表1。

表1 兩種護(hù)理方法對(duì)降低糖尿病足發(fā)生率的效果比較

注：2=10.045，p=0.002，p<0.05

表1顯示，干預(yù)組中有效的(足部情況改善的)為23例，有效率為56.1%，無效的(無變化與加重的)為18例；對(duì)照組中有效的為9例，有效率為22%，無效的為32例，可見干預(yù)組的有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩種護(hù)理方法對(duì)降低糖尿病足發(fā)生率的效果不同。

3討論

Fykberg等利用Footescan系統(tǒng)對(duì)251例不同種族糖尿病人群的足底壓力進(jìn)行前瞻性的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測研究，發(fā)現(xiàn)患者足底壓力對(duì)足潰瘍產(chǎn)生具有重要影響。足底壓力增高是糖尿病足發(fā)生潰瘍的高危因素，足底壓力增高，角化細(xì)胞的活性增強(qiáng)，局部形成胼胝，足底胼胝體可使局部壓力增加，胼胝將力量集中于足底部，使發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)增加。此外，糖尿病足的發(fā)生除了與周圍神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形、感染等因素有關(guān)外，還與糖尿病患者的日常足部護(hù)理和保健，意識(shí)淡薄有關(guān)。目前糖尿病足的護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)足部的保健、足部衛(wèi)生清潔、鞋襪的穿著選擇、足部檢查、足部運(yùn)動(dòng)、足部皮膚護(hù)理等方面的教育，缺乏對(duì)患者正確行走方式的指導(dǎo)。

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，糖尿病足潰瘍的治療方法中最基本的原則是減少足底不正常的壓力[4]。而足部的著力點(diǎn)及行走姿勢會(huì)增高足底壓力。

因此，要降低產(chǎn)生足部潰瘍這一高危因素的發(fā)生率，除了給予患者日常足部護(hù)理和保健及健康教育等相關(guān)知識(shí)的正確指導(dǎo)外，還要通過行為干預(yù)預(yù)防糖尿病足發(fā)生。

本研究中，筆者對(duì)干預(yù)組患者的行走姿勢進(jìn)行了正確指導(dǎo)，使其放慢行走速度和節(jié)奏，改變足部的著力點(diǎn)和不良的行走姿勢，患者足部過高的足底壓力降低，足底軟組織損傷減輕，足部改善情況有效率高于對(duì)照組。因此，筆者認(rèn)為護(hù)理行為干預(yù)能有效減少糖尿病足發(fā)生、發(fā)展，從而預(yù)防糖尿病足足潰瘍發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳少蘭.糖尿病患者足部情況及相對(duì)知識(shí)了解狀況[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14(21)：591.

[2]于輝.糖尿病患者對(duì)糖尿病足知識(shí)了解狀況的調(diào)查[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007,5(2):117.

[3]白姣姣,孫皎,沈宇峰，等.行動(dòng)研究法在糖尿病患者足部健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(7):11.

[4]Pataky Z，Vischer U．Diabetic foot disease in the elderly[J]Diabetes & Metabolism，2007，33(4)：556.