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    護理行為干預對糖尿病足預防效果的初步觀察*

    2013-12-03 03:59:22
    九江學院學報(自然科學版) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:著力點糖尿病護理

    李 莉 何 芬 謝 靜

    (貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科 貴州貴陽 550001)

    糖尿病足部病變是糖尿病患者常見、嚴重的慢性并發(fā)癥之一,也是患者致殘、致死的重要原因。有研究提示糖尿病患者缺乏保護足部的知識教育,截肢的危險性增加3.2倍[1]。據(jù)相關(guān)文獻報道,有70%以上糖尿病患者對糖尿病足的基本分級標準、糖尿病足感染后的危害以及如何配合醫(yī)生科學康復等方面缺乏足夠的知識[2]。患者往往只關(guān)注自己的血糖變化,不重視足部的病變,極易導致潰瘍發(fā)生,潰瘍久治不愈繼發(fā)感染,甚至壞死,最終導致下肢截肢等嚴重后果。我科近年來收治了大量的糖尿病患者,通過對相當一部分糖尿病足患者的護理,發(fā)現(xiàn)患者足底壓力對足潰瘍產(chǎn)生具有重要影響[3]。本文通過對近幾年入住我科的糖尿病患者實施系統(tǒng)的足護理教育,對患者的行走姿勢進行正確指導,使其改變足部的著力點,從而降低前足部位過高的足底壓力,減輕足底軟組織損傷,從而有效預防糖尿病足足潰瘍發(fā)生。

    1臨床資料與方法

    1.1一般資料

    選取2010年5月—2011年2月入住內(nèi)分泌科,符合WHO定義的Ⅱ型糖尿病,能正常溝通交流,有一定學習能力且愿意積極配合研究,貴陽本地病人82例。他們足部皮膚均無破潰,血糖控制在:任何點血糖控制不小于4.0mmol/L,F(xiàn)PG<7.0 mmol/L,PPG≤9.0 mmol/L,血壓控制在:100/60mmHg0.05),具有可比性。

    1.2方法

    (1)對照組 給予足部保健、足部衛(wèi)生清潔、鞋襪的穿著選擇、足部檢查、足部的皮膚護理等常規(guī)足部健康教育指導。

    (2)干預組 除給予常規(guī)足部健康教育指導外,在不影響患者日常生活習慣的前提下,指導患者放慢行走速度和節(jié)奏,改變足部的著力點和不良的行走姿勢,避免足部損傷,同時降低損傷部位的壓力。即在不影響患者日常生活習慣的前提下,指導患者改變足部的著力點和不良的行走姿勢。

    (3)利用多功能全定量特種蛋白金標檢測儀及糖尿病足篩查箱、足底壓力檢測儀等相關(guān)儀器設備,檢測出患者的糖化血紅蛋白值、干預前后四肢血流及足底壓力情況。

    (4)采用傾聽、交談、體格檢查、閱讀病歷等方法收集相關(guān)資料和信息,填寫自行設計的相關(guān)評估表,評估患者的足部基本情況(常規(guī)檢查如足外觀、皮膚、皮溫、毛發(fā)、動脈搏動等)及發(fā)生發(fā)展情況。

    1.3統(tǒng)計學方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用獨立樣本四格表2檢驗(檢驗效能α=0.05)。

    2結(jié)果

    兩組護理方法對降低糖尿病足發(fā)生率的效果比較見表1。

    表1 兩種護理方法對降低糖尿病足發(fā)生率的效果比較

    注:2=10.045,p=0.002,p<0.05

    表1顯示,干預組中有效的(足部情況改善的)為23例,有效率為56.1%,無效的(無變化與加重的)為18例;對照組中有效的為9例,有效率為22%,無效的為32例,可見干預組的有效率高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義,可以認為兩種護理方法對降低糖尿病足發(fā)生率的效果不同。

    3討論

    Fykberg等利用Footescan系統(tǒng)對251例不同種族糖尿病人群的足底壓力進行前瞻性的潰瘍風險預測研究,發(fā)現(xiàn)患者足底壓力對足潰瘍產(chǎn)生具有重要影響。足底壓力增高是糖尿病足發(fā)生潰瘍的高危因素,足底壓力增高,角化細胞的活性增強,局部形成胼胝,足底胼胝體可使局部壓力增加,胼胝將力量集中于足底部,使發(fā)生潰瘍的危險增加。此外,糖尿病足的發(fā)生除了與周圍神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形、感染等因素有關(guān)外,還與糖尿病患者的日常足部護理和保健,意識淡薄有關(guān)。目前糖尿病足的護理著重強調(diào)足部的保健、足部衛(wèi)生清潔、鞋襪的穿著選擇、足部檢查、足部運動、足部皮膚護理等方面的教育,缺乏對患者正確行走方式的指導。

    據(jù)有關(guān)資料報道,糖尿病足潰瘍的治療方法中最基本的原則是減少足底不正常的壓力[4]。而足部的著力點及行走姿勢會增高足底壓力。

    因此,要降低產(chǎn)生足部潰瘍這一高危因素的發(fā)生率,除了給予患者日常足部護理和保健及健康教育等相關(guān)知識的正確指導外,還要通過行為干預預防糖尿病足發(fā)生。

    本研究中,筆者對干預組患者的行走姿勢進行了正確指導,使其放慢行走速度和節(jié)奏,改變足部的著力點和不良的行走姿勢,患者足部過高的足底壓力降低,足底軟組織損傷減輕,足部改善情況有效率高于對照組。因此,筆者認為護理行為干預能有效減少糖尿病足發(fā)生、發(fā)展,從而預防糖尿病足足潰瘍發(fā)生。

    參考文獻:

    [1]陳少蘭.糖尿病患者足部情況及相對知識了解狀況[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(21):591.

    [2]于輝.糖尿病患者對糖尿病足知識了解狀況的調(diào)查[J].白求恩軍醫(yī)學院學報.2007,5(2):117.

    [3]白姣姣,孫皎,沈宇峰,等.行動研究法在糖尿病患者足部健康行為干預中的應用[J].護理學雜志,2009,4(7):11.

    [4]Pataky Z,Vischer U.Diabetic foot disease in the elderly[J]Diabetes & Metabolism,2007,33(4):556.

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