左側(cè)腓骨骨折、頭部外傷并發(fā)腰骶部軟組織挫傷伴早孕1例報(bào)告

吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科（吉林 長春 130021） 楊博宇，徐松柏，趙 剛，侯 坤

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科（吉林 長春 130033） 張 卓

吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（吉大 長春 130021） 李 娜

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女性，29歲，已婚，因車禍致頭部、腰骶部、左小腿外傷，頭暈和疼痛3h于2010年4月29日就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院。現(xiàn)病史：源于3h前被車撞后頭部、腰骶部、左小腿受傷，傷后頭部腫脹，有—過性意識(shí)不清，醒后頭暈、頭痛，惡心未吐，無意識(shí)障礙，腰骶部及左小腿疼痛，活動(dòng)受限，無胸悶，無咳嗽咳痰，急診行頭部CT及腰骶部、左小腿X線檢查，左側(cè)腓骨骨折石膏固定。既往史：無高血壓及心臟病史，無糖尿病史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史，無外傷手術(shù)史。入院后查體：神清語明，右額頂部腫脹、皮膚擦傷，壓痛陽性，腰椎、骶尾椎后方壓痛陽性，左側(cè)小腿外側(cè)腫脹，壓痛陽性肢感覺運(yùn)動(dòng)正常；血壓120／70mmHg。輔助檢查：左側(cè)脛腓骨X線片示腓骨近端對(duì)位對(duì)線較好。婦科彩超示：早孕。2010年5月8日血人絨毛膜促性腺激素（HCG）為3350IU·L－1，2010年5月10日復(fù)查HCG為5740IU·L－1。在院期間經(jīng)期延遲。臨床診斷：左側(cè)腓骨骨折，頭部外傷，右額頂部軟組織挫傷，腰骶部軟組織挫傷。

1.2 治療方法 首先骨科給予左側(cè)腓骨骨折石膏固定，同時(shí)給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)和對(duì)癥治療。根據(jù)患者要求，于2010年5月21日在全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)。B超示：宮腔線尚清晰。術(shù)后采用氨曲南1.0mg加入0.9%鹽水250mL中，靜脈滴注，每天2次。產(chǎn)后口服逐瘀膠囊（江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司），一次3粒，每日3次。同時(shí)肌肉注射鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司），一次2～4mL，每日4～8mL；配合靜脈滴注，每日8～12mL，加入250～500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。15d為1個(gè)療程。

2 討 論

該患者主要因骨折入住骨科，確診骨折后，及時(shí)進(jìn)行石膏固定，并應(yīng)用藥物促進(jìn)骨折愈合。2周后復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否拆石膏，拆石膏后進(jìn)行功能練習(xí)。骨折容易并發(fā)尿路感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者白天適當(dāng)多飲水。婦科彩超提示早孕，且HCG 2d內(nèi)由3350IU·L－1升到5740IU·L－1，妊娠期母體血液處于高凝狀態(tài)，保守治療多需長期臥床或制動(dòng)，對(duì)于孕婦的風(fēng)險(xiǎn)更高于手術(shù)，因此在全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)。神經(jīng)外科負(fù)責(zé)治療頭部外傷和右額頂部軟組織挫傷。頭部CT顯示除外了顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。鹿瓜多肽注射液為復(fù)方制劑，由鹿科動(dòng)物鹿花梅的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液，用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、各種類型骨折、創(chuàng)傷修復(fù)及腰腿疼痛等。本品中骨誘導(dǎo)多肽類生物因子可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMPs）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF－β）和成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）等，從而具有多種生物活性，其主要藥理作用包括促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂、分化作用、趨化作用和溶骨活性。其中BMPs是酸性低相對(duì)分子質(zhì)量糖蛋白，作為一種高效骨誘導(dǎo)物質(zhì)，BMPs是間充質(zhì)細(xì)胞向骨系細(xì)胞分化的最初信號(hào)分子，能誘導(dǎo)血管周圍游動(dòng)的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為不可逆轉(zhuǎn)的骨系細(xì)胞，即軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，從而促進(jìn)痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)骨折修復(fù)。BMPs還可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變，并通過與TGF－β和FGF的協(xié)調(diào)作用更好地誘導(dǎo)新骨形成?？傊瑢?duì)于左側(cè)腓骨骨折頭部外傷右額頂部軟組織挫傷并發(fā)腰骶部軟組織挫傷和早孕患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并采用中西醫(yī)結(jié)合治療。