加服枳實消痞散治療功能性消化不良臨床觀察

王德杰

（新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500）

功能性消化不良是臨床常見的一種十二指腸和胃功能紊亂誘發(fā)的功能性胃腸疾病，臨床主要表現(xiàn)為食欲不振、上腹疼痛、噯氣等不適癥狀，且該病具有起病緩慢、病程長及易反復(fù)等特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床中治療該疾病主要以抑制胃酸分泌、促進胃動力及保護胃黏膜為基本原則，并取得了良好的治療效果，但長期服用西藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況［2］。中醫(yī)治療功能性消化不良具有較佳的效果，可改善患者臨床癥狀，達到標(biāo)本兼治目的。筆者臨床上應(yīng)用枳實消痞散聯(lián)合西藥治療功能性消化不良，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年6月新野縣中醫(yī)院收治的134例功能性消化不良患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各67例。對照組男 40 例，女 27 例；年齡 23～67（51.34±3.76）歲；病程 1～6（2.16±0.86）年。觀察組男 38 例，女 29 例；年齡23～68（52.06±3.79）歲；病程 1～5（2.25±0.88）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中功能性消化不良［3］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1年以上者；近2周未服用治療胃腸道疾病藥物者；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；精神異常不具備認(rèn)知能力者；妊娠期及哺乳期女性；藥敏試驗過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于飯前30 min口服多潘立酮（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990107），每次10 mg，3次/天；口服法莫替丁片［安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033425］，每次 20 mg，2 次/天，連續(xù)用藥治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予枳實消痞散治療，藥用：黨參 12 g，枳實、茯苓、厚樸、白術(shù)各 10 g，半夏7 g，干姜、黃連各3 g。嘈雜反酸者加煅瓦楞子、海螵蛸；厭食、納差者加雞內(nèi)金、焦三仙（炒麥芽、炒山楂、炒神曲）；腹脹者加烏梅、生山藥；上腹飽甚者在基礎(chǔ)方上去白術(shù)、黨參，加炒五靈脂、生蒲黃；惡心嘔吐者加藿香；兩脅脹痛者加郁金、柴胡。中藥每天1劑，按照1個月用藥劑量制成散劑，每次口服10g，3次/天。連續(xù)服用1個月。

1.4 療效觀察

1.4.1 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］286進行評價，中醫(yī)癥狀主要包括腹脹不適、胃納減少、上腹疼痛、噯氣4項，每項根據(jù)無、輕度、中度、重度 4 個級別，分別記 0、2、4、6 分，癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高。中醫(yī)證候積分減少率=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］1002擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，治療后2個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少率≥85%；有效：臨床癥狀明顯改善，40%≤中醫(yī)證候積分減少率＜85%；無效：臨床癥狀未改善，中醫(yī)證候積分減少率＜40%，或有加重趨勢。總有效=顯效+有效。

1.4.3 血清胃泌素的測定 分別于治療前、治療1個月后抽取兩組患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用放射免疫法檢測血清胃泌素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料用例和百分比表示，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。對照組總有效率為80.60%（54/67），觀察組為 94.03%（63/67），兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （例，%）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組治療后腹脹不適、胃納減少、上腹疼痛、噯氣等癥狀均較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 4.52±0.58 1.53±0.28①② 3.86±0.40 1.25±0.24①② 4.17±0.53 1.22±0.21①② 3.45±0.44 1.11±0.23①②組 別 n 腹脹不適 胃納減少 上腹疼痛 噯氣對照組 67 4.51±0.57 3.01±0.35① 3.88±0.41 2.69±0.36① 4.19±0.54 2.93±0.34① 3.46±0.43 2.68±0.32①

2.3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較 見表3。兩組治療后血清胃泌素水平均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組下降程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清胃泌素水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后觀察組 67 113.02±32.42 67.18±15.26①②對照組 67 112.34±32.16 88.85±20.61①

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，認(rèn)為病機為脾失健運、中焦失和、升降失職。脾主運化，胃主受納，脾生則健，若胃降則失和，二者升降協(xié)調(diào)即可完成飲食水谷消化、吸收［5］；胃降失和則致濁氣不降，停滯于胃脘處，故可見噯氣、腹脹、腹痛等癥。故中醫(yī)治療功能性消化不良主張以溫中健脾、益肺、調(diào)理升降為基本原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分及血清胃泌素水平較對照組明顯降低，表明在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用枳實消痞散治療功能性消化不良，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。枳實消痞散中枳實具有破氣消積、化痰除痞之效；黨參具有健脾益肺、補中益氣之效；茯苓具有滲濕利水、健脾安神之效；干姜具有溫中散寒之效；半夏具有降逆止嘔、健脾益胃之效；厚樸可燥濕除滿、行氣消積；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒、止嘔［6-8］。諸藥聯(lián)用，共奏溫中健脾、益氣養(yǎng)胃、調(diào)理升降之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳實具有抗幽門螺桿菌的作用，可有效殺菌［8］；半夏能夠促進膽汁分泌，增強腸道輸送動力及止嘔［9］；厚樸能有效提高胃底部平滑肌動力，繼而促進胃腸蠕動及胃排空，改善患者飽腹感［10］；茯苓具有抑制胃酸分泌的作用，降低胃酸對胃腸道的侵蝕，促進胃腸道功能改善［11］；干姜中含有的芳香性揮發(fā)油能夠緩解消化道的刺激，增強胃腸道蠕動，起到促進胃腸道消化的作用［12］。

綜上所述，加服枳實消痞散加減治療功能性消化不良效果滿意，能夠有效降低血清胃泌素水平，改善臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。