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    一例急性氯化亞砜意外接觸事件的治療*

    2013-02-15 15:48:38王欣雪
    天津藥學(xué) 2013年5期
    關(guān)鍵詞:氯化氫咽部滴眼液

    王欣雪

    (天津市職業(yè)病防治院,天津 300011)

    1 病例介紹

    2013年4月25日數(shù)名患者至本院急診就診,由于語言溝通障礙(患者均為外地口音)對(duì)病描述不清,醫(yī)師只能根據(jù)其臨床癥狀(主要為消化道癥狀)及檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)癥進(jìn)行治療。次日,13例外地男性患者(包括前日的數(shù)名患者)隨同一名本地人至本院中毒科就診,經(jīng)詢問得知患者均為某快遞公司工作人員,于前一日下午在工作中將一盛有黃色液體(后經(jīng)確認(rèn)為氯化亞砜)的玻璃容器不慎打破,導(dǎo)致液體泄漏,后用大量清水沖洗灑出的液體欲予稀釋,不料產(chǎn)生大量刺激性白色氣體,導(dǎo)致呼吸道及眼部的刺激癥狀。

    13例患者年齡20~27歲,主要體征基本相同,神清合作,體健,呼吸平穩(wěn),唇甲未見明顯發(fā)紺、黏膜充血,咽部癢痛,咳嗽,雙目結(jié)膜充血紅腫、灼痛感,雙眼流淚,其中4例有惡心嘔吐等胃腸道癥狀,其中3例胸片顯示肺紋理增粗,6例血常規(guī)檢查WBC 12.0×109~17.0 ×109/L。

    2 治療方法

    2.1 有呼吸道癥狀者13例,給予地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U、溴己新4 mg霧化吸入,2次/d,治療3 d,其中2名呼吸道刺激癥狀較嚴(yán)重者于第1日單次給予2%利多卡因0.5 ml生理鹽水稀釋至10 ml霧化吸入。

    2.2 白細(xì)胞升高者6例給予頭孢丙烯0.5 g,2次/d,用藥3 d。

    2.3 有眼部刺激癥狀者13例,給予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、鹽酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液滴眼治療,1次/4 h,用藥3 d。

    2.4 有消化道癥狀者4例,給予5%葡萄糖500 ml、ATP 40 mg、CO-A 40 U、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注,2次/d,用藥2 d。

    3 結(jié)果

    經(jīng)治療13例有呼吸道癥狀者10例癥狀消失,3例癥狀明顯減輕;白細(xì)胞升高者治療后全部恢復(fù)正常;眼部刺激癥狀者13例癥狀消失;消化道癥狀者4例中3例癥狀消失,1例癥狀明顯減輕。13例均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

    4 討論

    氯化亞砜屬危險(xiǎn)化學(xué)品,為淡黃色至紅色發(fā)煙液體,有強(qiáng)烈刺激氣味,遇水水解生成二氧化硫、氯化氫等刺激性的有毒煙氣,故泄漏時(shí)禁用水沖洗。二氧化硫遇水生成硫酸和亞硫酸,氯化氫溶于水即為鹽酸,兩者對(duì)眼睛、呼吸道黏膜和皮膚有很強(qiáng)的刺激作用。根據(jù)毒性氣體接觸的時(shí)間及濃度[1,2],輕度中毒表現(xiàn)為咽部燒灼感、咳嗽、咽干、咽部痛癢、眼睛紅腫流淚;中度中毒表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛頭暈、憋氣;重度中毒表現(xiàn)為咽、喉、支氣管痙攣和中毒性肺水腫,甚至死亡。

    4.1 呼吸系統(tǒng)遇有毒氣體最常損傷的是氣道黏膜上皮細(xì)胞,氣道上皮細(xì)胞損傷脫落后,可使黏膜下層的神經(jīng)、血管及平滑肌等組織直接暴露,導(dǎo)致氣道水腫、炎癥浸潤(rùn)及平滑肌收縮等,如毒性氣體到達(dá)下呼吸道,可直接損傷肺泡上皮細(xì)胞。此次針對(duì)呼吸系統(tǒng)癥狀的治療以霧化吸入治療為主,吸入療法與口服比較劑量低、作用快、作用部位直接、副作用少[2]。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善毛細(xì)血管壁通透性,減少膠體及細(xì)胞成分向血管外滲出[3],故選用地塞米松;溴己新為黏液稀釋劑,促進(jìn)呼吸系統(tǒng)中的分泌物排出,避免分泌物淤滯誘發(fā)感染;慶大霉素起預(yù)防感染和治療感染的作用,因患者呼吸道受損易發(fā)生感染,且有6名患者白細(xì)胞升高,并不能區(qū)分是應(yīng)激反應(yīng)還是已有感染;對(duì)于較嚴(yán)重的呼吸道刺激癥狀咽部痛癢2例,一次性使用小劑量的利多卡因霧化吸入,利多卡因?qū)ρ什考爸髦夤艿木致樽饔每墒够颊叽碳ぐY狀緩解,效果明顯,由于用藥量小,幾乎無不良反應(yīng)。采用以上治療方法取得了比較滿意的療效。

    4.2 由于①肌體在接觸毒物后可發(fā)生應(yīng)激性的白細(xì)胞升高;②接觸毒性氣體后呼吸系統(tǒng)受損傷,且患者是于接觸氯化亞砜后次日就診,可能已有感染;③呼吸系統(tǒng)受二氧化硫和氯化氫刺激,導(dǎo)致黏膜受損,為細(xì)菌感染的易感因素,因此給予6名白細(xì)胞升高患者3 d抗生素治療,治療后白細(xì)胞恢復(fù)正常且未繼發(fā)感染。

    4.3 治療眼部黏膜的刺激癥狀使用了重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液,促進(jìn)受損黏膜恢復(fù);鹽酸左氧氟沙星滴眼液預(yù)防和治療眼部感染;聚乙烯醇滴眼液保護(hù)受損的眼部黏膜。以上3種藥物在治療眼部癥狀中取得比較滿意的結(jié)果。

    4.4 毒物進(jìn)入肌體后,會(huì)產(chǎn)生以主要靶器官為主的一系列癥狀,出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的患者是此次病例中癥狀較重的,在進(jìn)行其他治療的同時(shí)給予能量合劑,并囑咐患者多休息。療程結(jié)束后,患者身體狀況基本恢復(fù)正常。

    此次氯化亞砜急性接觸事件中,根據(jù)接觸毒物特性和患者癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析,采用多方面的藥物治療,取得了比較滿意的療效。氯化亞砜小量泄露應(yīng)用砂土或其他不燃材料吸附或吸收[4],禁止用水沖洗,因其遇水水解為二氧化硫、氯化氫等刺激性的有毒煙氣。此次事件提示在進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品的相關(guān)作業(yè)時(shí)應(yīng)明確該物質(zhì)名稱、特性及應(yīng)急處理方法。

    1 王瑩等.現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1996:92-94

    2 蔡柏薔、李龍蕓,主編.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].第2版,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011,2:2393 -2395

    3 夏仲芳,馬愛聞,談定玉,等.丙烯醛吸人致肺損傷的治療[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2008,26(4):234

    4 劉仁估,張東風(fēng).氯化亞砜中毒的預(yù)防[J].勞動(dòng)保護(hù),2010,8(6):90

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