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    我院2010—2012年質(zhì)子泵抑制劑的應用分析*

    2013-10-22 07:48:54吳占齊
    天津藥學 2013年5期
    關鍵詞:質(zhì)子泵注射劑本院

    吳占齊

    (天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 300270)

    質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)是目前臨床上抑酸治療中應用廣泛、療效最好的藥物,在胃食管反流病、消化性潰瘍、根除HP治療、上消化道出血及相關疾病的治療中作為首選藥物[1]。但其不合理使用,不僅浪費了有限的醫(yī)療資源,也對患者造成了一定傷害。為此,通過對本院2010—2012年PPIs的應用情況進行統(tǒng)計分析,了解其應用特點和趨勢,為臨床安全、合理、經(jīng)濟使用PPIs提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 查閱本院網(wǎng)絡信息數(shù)據(jù)庫中2010—2012年PPIs的出庫數(shù)據(jù),包括藥物劑型、藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量、銷售金額等。采用限定日劑量方法,利用藥品銷售金額、用藥頻度、日均費用等指標,對本院各年度質(zhì)子泵抑制劑的使用情況進行數(shù)據(jù)處理。

    1.2 限定日劑量(DDD) 參照《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學》(第17版)和藥品說明書規(guī)定的成人平均每日劑量綜合確定。

    1.3 用藥頻度(DDDs) DDDs=藥品用藥總量/該藥品的DDD值。DDDs值越大,表明該藥的使用頻率越高,臨床患者應用此藥的傾向性越大。

    1.4日均費用(DDC) DDC=藥品總金額/該藥的DDDs值。DDC反映藥品的價格水平,表明患者應用該藥的平均日費用,其值越大,表示患者的經(jīng)濟負擔越重。

    2 統(tǒng)計結(jié)果

    2010—2012年本院PPIs制劑的基本情況見表1;各類PPIs銷售金額及排序情況見表2;各年度PPIs的DDDs排序和DDC排序見表3。

    表2 2010—2012年各類PPIs銷售金額及排序統(tǒng)計

    表3 2010—2012年各種PPIs的 DDDs、DDC及排序統(tǒng)計

    目前PPIs的代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑,由表1可見本院有4個品種13個品規(guī),劑型有8種口服制劑、5種注射劑。

    由表2可見,2010—2012年本院PPIs的使用情況呈上升趨勢,可能與相關疾病的發(fā)病率上升有一定關系;其中位居前5位的品種中至少有3個品種為注射劑,注射用泮托拉唑(韋迪)、注射用奧美拉唑(奧西康)始終位居前3位,這與注射劑價格相對較高有一定關系。

    由表3可見,3年中雷貝拉唑腸溶膠囊(濟諾)DDDs始終位居第一位,臨床使用該藥的傾向較大,深得醫(yī)師和患者的認可;口服PPIs的DDC值較低,均在15元以內(nèi),注射用PPIs的DDC值相對較高,5個品種中有2個在100元以上。

    3 討論

    PPIs屬于苯并咪唑類衍生物,呈弱堿性,能夠迅速穿過胃壁細胞膜,作用于H+/K+-ATP酶,阻斷了胃酸分泌的最后通道,抑酸作用最強[2]。與其他抑制胃酸分泌的藥物相比,該類藥物具有夜間抑酸作用好、起效快、抑酸作用強且時間長、服用方便的特點,是目前臨床上抑酸治療中應用廣泛、療效最好的藥物。

    本院PPIs制劑品種較多,包括口服、靜脈注射和靜脈滴注劑型。因為PPIs為苯并咪唑類衍生物,呈弱堿性,在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定,易分解變質(zhì),目前臨床上口服制劑都是腸溶片或腸溶膠囊,所以服用時不能咀嚼。注射劑在臨床上主要用于口服療法不適用時的替代療法,分為靜脈滴注和靜脈注射兩種,前者在輔料中加入了適量氫氧化鈉和二水合乙二胺四乙酸二鈉(EDTA),可以避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時發(fā)生pH變化和氧化變質(zhì);后者配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑的專用溶媒,使用時只能用專用溶媒。

    雖然PPIs不良反應較輕,患者長期使用耐受性好,是一個相對安全的藥物,但隨著臨床廣泛的大量使用,一些新的嚴重的不良反應逐步被發(fā)現(xiàn)。其潛在風險和不合理使用逐漸浮出水面,特別是PPIs的過度使用問題。有統(tǒng)計表明[3]美國每年開具1.134億張PPIs處方,符合適應證的不足1億份,存在PPIs使用不當?shù)膯栴}。因此正確、合理使用PPIs是提高其療效、減少不良反應和延長該類藥物生命周期的關鍵。

    1 高申,鄒多武.質(zhì)子泵抑制劑臨床應用的藥學監(jiān)護[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:3

    2 于成功,吳 寒.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應用與研究進展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(1):74

    3 Forgacs I,Loganayagam A.Overprescribing proton pump inhibitors[J].BMJ,2008,336(7634):2

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