死亡教育在癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

常 青 張亞平

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

中國癌癥發(fā)病標(biāo)化率為140.46／10萬，死亡標(biāo)化率為85.42／10萬［1］，可見大部分癌癥患者終究要遭受面對死亡的身心痛苦。隨著臨床研究的不斷進(jìn)展，死亡態(tài)度的內(nèi)涵已深化到對死亡的正面接受、自然接受等正向態(tài)度［2］，死亡教育（Death Education）的開展直接影響到癌癥患者臨終生活質(zhì)量，進(jìn)行死亡教育可引導(dǎo)患者理性地面對死亡，指導(dǎo)患者及家屬超越對死亡的恐懼，重新審視人生的意義，樹立健康的生死觀［2］，幫助癌癥患者坦然地渡過生命的最后階段。

1 死亡教育概況

死亡教育起源于美國，1963年Robert Fultonzai在明尼蘇達(dá)大學(xué)開設(shè)了第一門正式的死亡教育課程［3］?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)詞典》對于死亡教育做出了明確的定義:死亡教育是就如何認(rèn)識和對待死亡而對人進(jìn)行的教育，其主旨在于使人們正確地認(rèn)識和對待死亡，指導(dǎo)人們以健康、正常的觀點(diǎn)來談?wù)撋溃谷藗儤淞⒄_的死亡觀，以消除和緩解人們對死亡的焦慮和恐懼［4］。死亡教育分為兩類，一類是常規(guī)的死亡教育，包括生命系統(tǒng)、生命倫理、生命禮儀、悲傷輔導(dǎo)和養(yǎng)身技巧等。另一類是危機(jī)干預(yù)性教育［5］，危機(jī)往往是突發(fā)的，出乎人們的預(yù)期，此時應(yīng)該進(jìn)行危機(jī)干預(yù)性的死亡教育。

2 死亡教育的實(shí)踐

2.1 臨床具體實(shí)施方法

2.1.1 創(chuàng)造安靜清潔的病區(qū)環(huán)境 癌癥晚期臨終患者治療上已無更有效的方法，此時患者自身的舒適度就顯得尤其重要。因此，在臨床工作中，護(hù)士要加強(qiáng)對病房環(huán)境秩序的管理，減少嘈雜聲，注重病房的布置，為患者提供安靜而溫馨的環(huán)境。

2.1.2 提供連續(xù)舒適的護(hù)理服務(wù) 根據(jù)患者病情制定個性化護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理操作過程中態(tài)度親切和藹，動作輕柔，技術(shù)熟練，減少患者痛苦。協(xié)助患者在病情允許下采取舒適的體位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，使患者感受到安全而舒適的護(hù)理服務(wù)。

2.1.3 將死亡教育列入健康教育內(nèi)容 正確評估患者及家屬的心理狀態(tài)，在患者情緒穩(wěn)定時與患者討論有關(guān)死亡的話題，如談?wù)搶λ怂劳龅目捶ǎ瑢ψ约夯疾〖八劳龅目捶?，宗教在死亡中的地位等，使患者認(rèn)識到死亡并不可怕，而是生命的一部分，使患者坦然接受死亡。

2.1.4 幫助患者建立希望 晚期癌癥患者因?yàn)樯眢w衰弱，自身形象衰退，對許多事情力不從心，對生活絕望。護(hù)士應(yīng)鼓勵患者制定并參與其生活規(guī)劃，如對治療方案的選擇，日常作息時間的安排，鼓勵患者主動參與力所能及的功能運(yùn)動，增強(qiáng)患者信心。通過立遺囑和公證等方式，滿足患者未完成的心愿，使其沒有遺憾地安詳接受死亡［6］。

2.2 重視心理認(rèn)知及人文關(guān)懷 設(shè)置連續(xù)照顧護(hù)理人員，選擇職業(yè)素質(zhì)良好的責(zé)任護(hù)士，運(yùn)用溝通技巧，了解患者心理狀態(tài)變化，及時解決患者心理問題，保持患者情緒穩(wěn)定。與患者共同制定治療計(jì)劃，掌握患者對生命價值的理解，滿足患者的個性需求，尊重患者對各項(xiàng)治療的選擇。重視患者尊嚴(yán)與權(quán)力，癌癥晚期患者心理極為敏感復(fù)雜，護(hù)理人員根據(jù)不同情況給予針對性的滿足，耐心的傾聽與安慰，給予患者友愛、同情、關(guān)心、溫暖，及時滿足患者最后要求及心愿［7］。滿足患者對親情的需求，親情對癌癥晚期患者是必不可少的，護(hù)理人員應(yīng)充分借助親情的力量來達(dá)到高質(zhì)量的關(guān)愛護(hù)理，鼓勵患者家屬子女多來探望，讓患者感受到家庭的溫暖，排解住院的孤獨(dú)與苦悶，使患者心理得到最大安慰［8］。

3 影響死亡教育發(fā)展的因素

3.1 醫(yī)護(hù)人員對死亡教育認(rèn)知不足 死亡教育在美國正式興起。對于癌癥患者及家屬進(jìn)行死亡教育，已成為臨終關(guān)懷非常重要的一部分，但目前國內(nèi)醫(yī)院為患者及家屬提供的服務(wù)并不完善［9］。諸多研究表明護(hù)理人員缺乏死亡教育知識，不能正確面對死亡［10］。郭輝等［11］通過對醫(yī)務(wù)人員死亡教育認(rèn)知狀況的調(diào)查研究顯示，對于死亡教育的概念、內(nèi)容完全了解的醫(yī)務(wù)人員分別只有12.5%和17.6%。陸宇晗等［12］在對463名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行癌癥患者照護(hù)中的態(tài)度相關(guān)因素的調(diào)查中顯示，護(hù)士在幫助癌癥患者應(yīng)對疾病和談?wù)撍劳鰡栴}上感到困難，并提示癌癥患者死亡教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。美國路易斯安那州的Brabant［13］在對注冊大學(xué)死亡教育課程的縱向研究中以歷經(jīng)30年跨度的死亡教育課程經(jīng)驗(yàn)表明，對死亡教育的關(guān)注尚未完善，死亡教育更需要參與倫理道德方面的教育。陳健等［14］對74名綜合醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行死亡教育認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，未接受過死亡教育者占調(diào)查總數(shù)的75.68%，嚴(yán)重影響晚期癌癥患者身心全方位照護(hù)的實(shí)施。李霞等［15］對58名在職護(hù)士進(jìn)行死亡認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一半以上護(hù)士對死亡的態(tài)度采取排斥或不接受。臨床護(hù)理人員對于死亡教育認(rèn)知的缺乏，嚴(yán)重阻礙了死亡教育在臨床的實(shí)施和進(jìn)展。

3.2 國情觀念差異 臨床顯示中國傳統(tǒng)觀念出于“孝道”而忽視了癌癥患者死亡教育的意義，家屬對醫(yī)療效果抱有不切合實(shí)際的期望值也與死亡教育中提高生命質(zhì)量的科學(xué)死亡觀相矛盾。李巖等［16］研究表明，癌癥患者家屬不愿去了解、討論身患癌癥的親人對生命最后的需求。沈丹娜等［17］在進(jìn)行癌癥患者知情權(quán)問題的探討中表明，以避重就輕等方式隱瞞癌癥患者病情真相以避免對患者造成不良心理刺激的行為在倫理學(xué)上得到了解釋和辯護(hù)。中國傳統(tǒng)的死亡觀在一定程度上違背了醫(yī)生的告知義務(wù)和尊重患者自主選擇權(quán)的道德準(zhǔn)則。

3.3 社會關(guān)注不夠 臨終關(guān)懷作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的立體化系統(tǒng)，需要由醫(yī)護(hù)人員、心理倫理學(xué)者和宗教人士等共同參與形成多元性的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國的死亡教育剛剛起步，全社會尚未給予足夠的重視和認(rèn)同。文獻(xiàn)顯示，我國從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員身份、職能參雜混淆，缺乏專業(yè)化，大眾傳媒未完全負(fù)起樹立正確死亡觀念的先導(dǎo)社會責(zé)任［18］。

死亡教育注重社會與家庭的支持干預(yù)，強(qiáng)調(diào)患者的舒適和心理感受，尊重患者意愿，減輕患者疼痛，有效控制癥狀，從而優(yōu)化了癌癥患者的生命質(zhì)量，使其平靜、尊嚴(yán)地接受死亡。各類文獻(xiàn)顯示由于文化觀念、醫(yī)療政策、心理認(rèn)知等各方面原因直接影響了癌癥患者死亡教育在我國的開展。盡管如此，仍有諸多學(xué)者嘗試著死亡教育研究活動，這些實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)必將逐漸提高人們對生命的權(quán)益和尊嚴(yán)的認(rèn)知意識，推動癌癥患者死亡教育的拓展深入。

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