128例痔上黏膜環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的護理

吳 燕

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是通過吻合器環(huán)形切除齒狀線上方直腸黏膜，使肛墊上移，阻斷痔血供，控制出血癥狀，使殘留部分痔術(shù)后萎縮，以達到治愈目的的一種手術(shù)方法［1］。因PPH手術(shù)保留了肛墊及齒線的完整性，且在肛周皮膚無手術(shù)切口，故術(shù)后疼痛較輕，住院時間短，排控能力不受影響，術(shù)后無肛門狹窄等并發(fā)癥而被廣泛應(yīng)用于臨床。我院2010年6月至2011年5月對128例嚴重脫垂性痔病患者行PPH，取得了滿意療效，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年5月于我院診斷為內(nèi)痔或混合痔并行PPH治療的128例患者，男79例，女49例，年齡17～72歲，病程1～38年。其中Ⅲ度內(nèi)痔27例，Ⅳ度內(nèi)痔36例，混合痔65例，合并肛乳頭增生8例、肛裂2例、肛瘺1例。

1.2 方法 術(shù)前晚常規(guī)行腸道準備，用開塞露40mL注入肛門后排便以清潔腸道。手術(shù)時腰麻滿意后患者取截石位，充分暴露肛門部，常規(guī)消毒肛周皮膚及肛管內(nèi)黏膜，適度擴肛。在脫垂內(nèi)痔的上方齒線上2～4cm做雙荷包，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，術(shù)中徹底止血后用紗布或油紗條填塞，并用丁字帶加壓包扎。

1.3 治療結(jié)果 本組病例手術(shù)時間15～30min，術(shù)后8～24h下床活動，住院時間3～5天。119例患者脫出痔塊均回縮，9例部分痔組織未回縮，術(shù)后15～30天后完全回縮；術(shù)后尿潴留20例（15.6%）；術(shù)后 VSA疼痛評分≤3分67例（52.3%）；VSA疼痛評分4～6分11例（8.6%）；吻合口原發(fā)性出血2例（1.6%）；下腹脹痛30例（23.4%）；輕度肛門失禁8例（6.2%）。

2 并發(fā)癥護理

2.1 尿潴留 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，80%發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。由于切口疼痛，局部水腫，吻合口壓力的持續(xù)作用反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣而致。術(shù)后做好患者的思想工作，消除緊張情緒。鼓勵患者術(shù)后3～5h內(nèi)完成首次排尿。發(fā)生尿潴留時，先穩(wěn)定患者情緒，用熱毛巾或盛有50～60℃熱水袋外加布套放在患者下腹部膀胱區(qū)熱敷。讓患者聆聽流水聲，利用條件反射順利排尿。上述方法均無效可遵囑行無菌導尿術(shù)。本組術(shù)后發(fā)生尿潴留20例，經(jīng)物理方法誘導后順利排出尿液13例；7例給予無菌導尿術(shù)后順利導出尿液并置留尿管次日拔出，拔出尿管后均順利自行排尿。

2.2 切口疼痛 PPH手術(shù)僅切除屬內(nèi)臟神經(jīng)支配的直腸下端腸壁黏膜和黏膜下層，而內(nèi)臟神經(jīng)對痛覺不敏感，因此術(shù)后患者無疼痛感或少數(shù)出現(xiàn)脹痛感，這可能與術(shù)中使用麻醉藥、紗布填塞壓迫有關(guān)。疼痛發(fā)生后首先應(yīng)安慰患者，分散其對疼痛的注意力，達到減輕疼痛的目的。必要時遵醫(yī)囑給予注射止痛劑，注射后觀察疼痛是否緩解。術(shù)后67例患者均訴疼痛輕微，VSA疼痛評分≤3分，未行特殊處理，11例患者訴疼痛較明顯，VSA疼痛評分在4～6分，遵醫(yī)囑給予嗎啡10mg或強痛定100mg肌肉注射后較前緩解。

2.3 吻合口出血 是該手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，可危及生命，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。護理上嚴密觀察患者生命體征變化及肛門處敷料有無滲血情況，如出現(xiàn)下腹脹痛、肛門墜脹并有強烈的便意，同時伴有心悸、出汗、頭暈、面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱，提示可能有直腸內(nèi)出血。護士應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合其行緊急處理，迅速建立靜脈通路，靜滴止血劑。若出血量大，應(yīng)及時補充血容量并送患者進手術(shù)室行縫扎止血術(shù)以徹底止血。本組2例患者分別在術(shù)后4h、16h發(fā)生術(shù)后吻合口出血，出血量少給予止血栓、止血藥或1%去甲腎上腺素生理鹽水保留灌腸后出血癥狀得到控制。

2.4 下腹脹痛 一般在術(shù)后當晚較為明顯，主要因肛門填塞較多紗布或凡士林紗條，腸道內(nèi)積氣過多而造成。一般不需做特殊處理，隨著手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退，胃腸道蠕動功能恢復，肛門排氣后，癥狀可自行緩解。本組30例患者出現(xiàn)下腹脹痛，均于術(shù)后1～3天自行緩解。

2.5 肛門括約肌功能下降 主要表現(xiàn)為術(shù)后輕度大便失禁，與PPH術(shù)中損傷內(nèi)括約肌及麻醉有關(guān)。術(shù)后有3例患者第1天3～5次從肛門處無自主地排出少量的液體，1～2天后癥狀自然緩解，5例出現(xiàn)排便次數(shù)增多，3～6次／天，后逐漸恢復正常。護理中向患者做好解釋以消除其恐懼心理，并指導其做肛門括約肌舒縮運動:首先自行收縮肛門5s，再舒張5s，收縮肛門時深吸氣，舒張肛門時深呼氣，如此連續(xù)做5min，每日2次［2］。便后用40℃左右溫水坐浴5～10min，以清潔肛周皮膚，清除糞便中消化酶對皮膚的刺激作用；又可減輕肛門充血、水腫、炎癥，促進傷口愈合。

3 小結(jié)

PPH是近年來提出的借助醫(yī)療器械治療痔病的一個新方法，它具有安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、不破壞肛管正常解剖結(jié)構(gòu)、治療效果良好等優(yōu)點，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。通過對128例患者的術(shù)后并發(fā)癥的護理，體會到術(shù)前有效溝通交流、術(shù)中精細操作、術(shù)后認真觀察及時正確處理，是減少并發(fā)癥、提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵。

〔1〕陳艷妮，江濱.PPH術(shù)后并發(fā)癥的研究進展［J］.結(jié)直腸肛門外科雜志，2009，15（2）:136.

〔2〕馮江雪，趙翠芬，王春煦，等.重度內(nèi)痔脫垂患者行PPH術(shù)的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）:737－738.