糖尿病的“兄弟”高血壓

老王患有糖尿病十多年了，本來(lái)血壓正常的他最近去醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏高，他就疑惑了：自己的血糖控制得很好，并嚴(yán)格控制飲食，控制體重，怎么血壓還會(huì)高呢？據(jù)流行病學(xué)研究證實(shí)，在糖尿病人群中高血壓的發(fā)病率顯著高于普通人群。

那么，糖尿病為什么容易發(fā)生高血壓呢？第一由于糖代謝紊亂可加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。第二高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高。

血壓升高與心輸出量及外周阻力有關(guān)。心輸出量增加不伴有外周改變即可引起血壓升高；外周阻力增加不伴有心輸出量或血容量改變，也可使血壓升高，而糖尿病患者這兩種變化都有，所以會(huì)使血壓迅速升高，并引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對(duì)小血管和腎臟的影響，形成惡性循環(huán)，為了打斷此惡性循環(huán)，必須積極控制糖尿病，盡量改善機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)還應(yīng)有效地控制血壓，使之達(dá)到正常范圍內(nèi)，但應(yīng)避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和減輕體重也是防治高血壓和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖藥的劑量；另一方面對(duì)輕、中度高血壓有明顯的降壓作用，因此對(duì)糖尿病合并高血壓者，應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制體重等非藥物治療。

糖尿病病人血壓控制不好對(duì)糖尿病有什么影響？

我們說(shuō)糖尿病控制應(yīng)該要全面達(dá)標(biāo)，只有全面達(dá)標(biāo)才能夠防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病治療全面達(dá)標(biāo)，除了血糖控制要達(dá)標(biāo)以外，血壓的控制也是至關(guān)重要的。對(duì)于伴有高血壓的糖尿病病人，最好自己家里備有血壓計(jì)，家里人要學(xué)會(huì)測(cè)血壓，或者常常到附近診所或社區(qū)醫(yī)院測(cè)一測(cè)血壓，了解自己的血壓情況，如果發(fā)現(xiàn)血壓控制不好，要及時(shí)的調(diào)整降壓藥，一定要把血壓控制好。有些糖尿病朋友平時(shí)一點(diǎn)頭暈、頭痛的感覺(jué)都沒(méi)有，偶爾測(cè)一測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓很高，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期處于比較高的一個(gè)血壓水平，人體適應(yīng)了，所以就沒(méi)有太大的感覺(jué)，不定期的測(cè)血壓就發(fā)現(xiàn)不了。有些人即使偶爾測(cè)一回血壓，醫(yī)生告訴他血壓高，也不當(dāng)一回事，反正我沒(méi)有什么感覺(jué)，吃降壓藥費(fèi)錢(qián)費(fèi)事，還有副作用，懶得去管它。但等到某一天中風(fēng)了，或者引起嚴(yán)重的心臟損害，心功能衰竭，稍一活動(dòng)就心慌氣短，胸口憋悶，這時(shí)后悔都來(lái)不及了。血壓控制不好，對(duì)糖尿病的影響是很大的。許多糖尿病病人沒(méi)有得到良好的治療，最后多數(shù)都是死于冠心病心肌梗死，或者腦血管意外，或者腎功能衰竭尿毒癥。這些糖尿病引起的臟器損害，除了血糖沒(méi)有控制好造成的損害以外，高血壓沒(méi)有控制好常常也是重要的原因。對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，血壓的控制比單純高血壓的病人要求更為嚴(yán)格，血壓的控制目標(biāo)水平要更低，就是因?yàn)樘悄虿『喜⒏哐獕焊菀滓鹋K器的損害。

“平穩(wěn)、有效”降血壓

1.糖尿病合并高血壓的治療強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)、緩慢降壓。相對(duì)而言，單位時(shí)間內(nèi)降壓越平穩(wěn)，靶器官保護(hù)作用越顯著。積極平穩(wěn)地控制血壓，不僅可以預(yù)防心腦血管疾病，而且能夠保護(hù)血管。研究報(bào)道，許多心腦血管事件發(fā)生于睡眠之后的清醒早期，因?yàn)檫@段時(shí)間易出現(xiàn)血壓高峰、血小板聚集、交感神經(jīng)應(yīng)激性改變等。平穩(wěn)控制血壓，遏制凌晨高血壓，對(duì)預(yù)防心腦血管事件來(lái)說(shuō)非常重要。而且，由于腦卒中患者以高血壓和老年患者為多，心腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能變差，對(duì)血壓的急驟變化難以適應(yīng)。因此，高血壓治療強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)緩慢降壓尤為重要。

2.有效降壓可以使升高的血壓得到有效控制，從而最大限度地降低心腦血管病的死亡和致殘的總風(fēng)險(xiǎn)。不同人群的目標(biāo)血壓為:單純高血壓患者應(yīng)小于140/90mmHg，糖尿病患者應(yīng)小于13 0/80 m m H g，腎功能受損且蛋白尿小于1g/日的患者應(yīng)小于130/80mmHg，腎功能受損且蛋白尿大于1g/日的患者應(yīng)小于125/75mmHg，老年患者的收縮壓可以放寬到150mmHg。因此，對(duì)于糖尿病高血壓治療，獲得充分的血壓控制非常重要。

糖尿病人如何選用降壓藥

糖友應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因?yàn)樵撍帉?duì)糖友具有以下作用：

1.在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，還可提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，這一點(diǎn)對(duì)使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。

2.對(duì)糖脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。

3.可抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。

4.對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴(lài)諾普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。

如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時(shí)，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。

聯(lián)合使用血管緊張素II受體桔抗劑。這類(lèi)藥不影響人體對(duì)葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。

聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時(shí)，不影響糖及脂質(zhì)的代謝。

聯(lián)合使用利尿劑。尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。但必須注意，噻嗪類(lèi)利尿劑有排鈉排鉀作用，易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥或補(bǔ)鉀。

溫馨提示

對(duì)于糖友們來(lái)說(shuō)，必須十分注意并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓的變化，初診糖友必須量血壓，上一次看病時(shí)血壓高的人，這次就醫(yī)時(shí)必須復(fù)查血壓，即使血壓不高，每3個(gè)月也必須監(jiān)測(cè)血壓1次。對(duì)于發(fā)現(xiàn)高血壓的糖友，降壓藥一定堅(jiān)持服用，一旦停藥，高血壓往往卷土重來(lái)，而血壓經(jīng)常高高低低地波動(dòng)，對(duì)糖友更加不利。堅(jiān)持服用降壓藥的目的和堅(jiān)持服用降糖藥的目的是一致的。