真武湯中芍藥利小便作用淺談

田文全

查閱古代本草文獻(xiàn)及當(dāng)代醫(yī)家記載，均認(rèn)為芍藥有利小便功效。當(dāng)今中醫(yī)畏白芍酸寒收斂，對(duì)利尿有礙，很少用之。但漢代芍藥并不分赤芍、白芍，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)作一探討。

1 芍藥利小便古今文獻(xiàn)皆有記載

芍藥利小便作用最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“芍藥主邪氣膚痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！币院筢t(yī)家及本草著作對(duì)利小便亦有記載。如《名醫(yī)別錄》云：“去水氣，利膀胱大小腸……”《本草經(jīng)集注》云：“芍藥……去水氣，利膀胱大小腸。”《本草圖經(jīng)》言：“張仲景治傷寒湯多用芍藥，以其主寒熱，利小便故也?！苯鷱堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出白芍“擅滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥”并記述兩則驗(yàn)案。

芍藥分赤白兩種，古人多認(rèn)為赤芍有利小便功效。如宋代《開寶本草》載：“赤者利小便下氣，白者止痛散血?！崩顤|垣認(rèn)為：“赤芍藥破瘀血而療腹痛，利小便也?！泵鞔侗静菝审堋吩疲骸俺嗬”闳帷！鼻宕侗静菰傩隆酚涊d：“赤芍藥利腸分通小便?！?/p>

但也有認(rèn)為赤芍、白芍皆利小便，如張璐在《本經(jīng)逢原》中記載：“其利小便之功，赤白皆得應(yīng)用，要在配合之神，乃著其績耳?！苯t(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：“性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利之主藥也?！闭J(rèn)為白芍是治療陰虛有熱、小便不利者的要藥，使用宜生不宜制，“惟力近和緩，必重用之始能建功”，量大功著。在其醫(yī)方醫(yī)論中所用芍藥多為白芍且生用[1]。

2 芍藥利小便非其直接作用

芍藥利小便機(jī)制，古人有各種觀點(diǎn)，但主要從以下幾個(gè)方面論述。

2.1 與養(yǎng)陰作用有關(guān) 陰血充足，則小便自利。如李時(shí)珍引李東垣說：“張仲景治傷寒多用芍藥，以其主寒熱，利小便故也。杲曰:或言古人以酸澀為收，《本經(jīng)》何以言利小便?曰:芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自徙，非通利也?！薄侗窘?jīng)逢源》亦言:“白芍藥酸寒?dāng)拷蛞憾o(hù)營血，收陰氣而瀉邪熱，蓋瀉肝之邪熱所以補(bǔ)脾之陰，即《本經(jīng)》主邪氣腹痛益氣之謂。故仲景以為補(bǔ)營首藥……真武湯又用于利小便者，深得《本經(jīng)》之旨。蓋真武湯本治少陰精傷而證見虛寒，非太陽膀胱癃閉之候，以其能益陰滋血，培養(yǎng)津液，小便自行，非通利也。”

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦說：“此必陰虛不能化陽，以致二便閉塞。白芍藥善利小便，阿膠能滑大便，二藥并用又大能滋補(bǔ)其陰，使陰分充足以化其下焦偏盛之陽，則二便自能利也。”張錫純認(rèn)為芍藥為“陰虛有熱小便不利者之要藥”。

2.2 養(yǎng)肝調(diào)肝作用有關(guān) 肝疏泄正常，氣行則水行?！侗静莩搜拧吩疲骸叭粜”悴焕瑸轳獮榧s，裨益肝氣，偏行疏泄，雖屬在下，先開在上，欲按則舉，欲舉則按，此必然之勢(shì)，芍藥兩得之矣。”《本草求真》云：“故白芍好為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也……溺閉，杲曰：白芍能益陰滋濕而停津液，故小便自利，非因通利也。何一不由肝氣之過剩，而致陰液之不斂耳?！?/p>

張錫純認(rèn)為白芍養(yǎng)肝調(diào)肝，肝不足者用之可補(bǔ)，肝太過者用之可抑，總使肝之疏泄正常，“為肝氣能上達(dá)，故能助心氣之宣通，為肝氣能下達(dá)，故能助腎氣之疏泄”。保證水液代謝正常，小便排泄有度而暢通。

2.3 與健脾利濕作用有關(guān)如《本草經(jīng)疏》云:“其主收而補(bǔ)，制肝補(bǔ)脾，陡健脾經(jīng)，脾主中焦，以其正補(bǔ)脾經(jīng)，故能緩中土。脾虛則水泛濫，脾實(shí)則水氣自去，故去水氣。土堅(jiān)則水清，故利膀胱大小腸……酸寒能瀉肝，肝平則脾不為賊邪所干，脾健是母能令子實(shí)，故安脾肺?！鄙炙幦胱闾幤⒔?jīng)，既能補(bǔ)脾胃，又能疏肝從而健脾，脾健則小便利，水氣去。真武湯中芍藥合白術(shù)、茯苓配伍，健脾利濕，培土制水，正是此意。

2.4 與其破除陰結(jié)、通利血脈有關(guān)《金匱要略》云：“血不利則為水。”陽虛水?？蓪?dǎo)致瘀血，瘀血亦可加重陽虛水停。李東垣認(rèn)為：“赤芍藥破瘀血而療腹痛，利小便也?！鄙炙幱谢钛淖饔茫荛_陰結(jié)，破血結(jié)，使邪有去路，離經(jīng)之水歸于溝壑而去，真武湯方中芍藥合茯苓一開一利，功在通利小便，引水下行。

需要指出的是，上面論述說明芍藥并無直接利小便的作用，而是通過上述綜合作用實(shí)現(xiàn)的?！秱摗?16條真武湯加減“若小便利者，去茯苓”，而非去芍藥，也可以反證之。

3 關(guān)于芍藥品種問題

漢代芍藥是不分赤芍、白芍的，芍藥分赤白始于南北朝，陶弘景《本草經(jīng)集注》言：“今出白山、蔣山、茅山最好，白而長大，余處亦有而多赤，赤者小利。俗方為止痛，乃不減當(dāng)歸?！敝了逄?、宋初仍未將兩藥分開使用，唐末宋初，開始人工栽培，白芍逐步轉(zhuǎn)向使用栽培種，宋以后《開寶本草》才將赤芍收入，云:“芍藥有赤白兩種，其花亦有赤白二色，赤者利小便下氣，白者止痛散血?！苯鸫蔁o己《注解傷寒論》芍藥甘草湯方后注云:“白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散?！敝链?，赤芍、白芍分用已漸為公認(rèn)[2]?，F(xiàn)今白芍為毛茛科植物芍藥（栽培品）的干燥根。而赤芍為毛茛科植物芍藥（野生品）或川赤芍的干燥根。由于赤芍、白芍是同一基原，只能從其家種和野生及采集加工炮制方法來區(qū)別。白芍主要源于浙江、安徽、四川芍藥栽培種的根，以杭州產(chǎn)的杭白芍質(zhì)量最佳，被稱為“地道藥材”。白芍為栽培品，要去皮加水煮;赤芍為野生品，不去皮不水煮，直接曬干即可?！秱摗匪蒙炙帒?yīng)為現(xiàn)今白芍[3]，也有認(rèn)為應(yīng)為今之赤芍[4]——即野生花紅品種，且未經(jīng)沸水煮者。其實(shí)兩者均是說漢代所用的芍藥更接近今之赤芍——即當(dāng)時(shí)用的是野生品芍藥色白者，且未經(jīng)水煮等加工炮制[5]。因其未經(jīng)水煮，化學(xué)成分的差異使之較今之白芍更偏于破。這意味與張錫純利小便所用生杭白芍基本相同，只是漢用野生，而現(xiàn)今用栽培品。

生白芍大量應(yīng)用是否有直接利尿作用，還是與其他作用機(jī)制有關(guān)，還未有明確的藥理研究結(jié)果。但芍藥的主要成分芍藥甙實(shí)驗(yàn)研究表明[6]，它對(duì)小鼠尿量分泌無影響。再未有芍藥對(duì)動(dòng)物利尿作用藥理實(shí)驗(yàn)方面其他的文獻(xiàn)。正如李曉康[7]認(rèn)為中醫(yī)所言的“養(yǎng)血”不等于造血，“利小便”與西藥的“利尿作用”也不能簡單等同，實(shí)驗(yàn)研究對(duì)這類問題很難驗(yàn)證。芍藥利小便作用尚需要進(jìn)一步深入研究。

[1]秦 亮.張錫純應(yīng)用芍藥特色初論[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：217.

[2]李雪蓮，來平凡.白芍品種的本草學(xué)研究及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（5）：36－38.

[3]葉 亮，范欣生，段金廒，等.仲景方中芍藥考證[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，26（4）：26－28

[4]祝之友，牟克祥.《傷寒論》湯方藥物古今變異研究(Ⅱ)——芍藥的本草源流及臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15（3）：185.

[5]林 寧.論真武湯中的芍藥[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，6（4）：43－44

[6]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上海人民出版社，1977：1095.

[7]李曉康.淺議影響治法分析的白芍藥效認(rèn)定[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（2）：137－139.