消除誘因，預(yù)防低血糖

糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征，但在其長期的治療過程中，尤其是在運(yùn)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中，低血糖是其比較常見的不良反應(yīng)，亦是糖友常見的急癥之一。預(yù)防低血糖是保障健康的重要措施，所以糖友要盡量遠(yuǎn)離一些能誘發(fā)低血糖的因素。

吃飯和藥物不合適

對于正在接受胰島素治療的糖友來說，低血糖是一個不小的威脅。胰島素劑量過大常會引起糖友出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。這種情況常出現(xiàn)于糖尿病治療的初期和糖尿病的強(qiáng)化治療期間，其中少數(shù)人是因?yàn)樽约夯蜥t(yī)務(wù)人員的計(jì)算錯誤，如100u/mL人胰島素誤為40u/mL的動物或人胰島素，從而致胰島素劑量的抽取過量。除此之外，糖友視力障礙偶也可導(dǎo)致劑量抽取錯誤。

口服降血糖藥物也可以引起低血糖。這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關(guān)。特別是氯磺丙脲，如迅速加量，則較易誘發(fā)低血糖，大多數(shù)病人在服用一周內(nèi)出現(xiàn)。服優(yōu)降糖的糖友可在劑量不變、幾周甚至幾個月后出現(xiàn)低血糖。當(dāng)糖友有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質(zhì)功能不足時，均應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖的可能。

不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取也會引起低血糖。注射胰島素或者服用降糖藥物之后，糖友若未按時進(jìn)食或進(jìn)食減少是胰島素治療的糖友發(fā)生低血糖的最常見的原因之一，這可發(fā)生在糖友外出就餐或在外旅行時，此時糖友可隨身自帶一些干糧以防止低血糖；生病時食欲不佳應(yīng)適當(dāng)減少胰島素劑量或者是口服降糖藥的劑量，如不能進(jìn)食應(yīng)靜脈給予補(bǔ)液、葡萄糖。

其他物質(zhì)的影響

許多物質(zhì)與胰島素或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用可能增強(qiáng)胰島素或磺酰脲類藥物的降血糖作用，進(jìn)而誘發(fā)低血糖。常見的包括：

乙醇：乙醇可抑制肝臟的糖原異生作用，空腹時血糖的維持主要依賴肝糖原異生的作用；另外，飲酒可掩蓋低血糖的警覺癥狀，因此，糖友盡可能避免飲酒，尤其應(yīng)避免在空腹情況下飲酒。

水楊酸鹽：水楊酸類藥物具有一定的降血糖作用，曾一度被用作降血糖的藥物，但因其獲得降血糖作用時的劑量大及與大劑量相關(guān)的不良反應(yīng)而被停止用作降血糖藥物。該類藥物的降血糖的機(jī)制不十分明確，可能與其大劑量刺激胰島素分泌和抑制腎臟排泄有關(guān)；另外，它們可置換與蛋白結(jié)合的磺酰脲類藥物，使磺酰脲類藥物治療的糖友低血糖發(fā)生的機(jī)會增加。如糖友需同時應(yīng)用水楊酸類藥物如阿司匹林等進(jìn)行解熱止痛，應(yīng)從小劑量開始，并注意監(jiān)測血糖。

β受體阻滯劑：應(yīng)用β受體阻滯劑，尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖友，低血糖發(fā)作的機(jī)會可能增加，在某些患者可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。β受體阻滯劑導(dǎo)致低血糖的機(jī)制主要可能由于其抑制交感神經(jīng)的刺激或腎上腺素的輸出，從而抑制肝糖的輸出所致。由于β受體阻滯劑阻斷了低血糖時腎上腺素的反調(diào)節(jié)作用，常使低血糖的恢復(fù)延遲。另一個比較重要的問題是由于β受體阻滯劑抑制了低血糖時腎上腺素能介導(dǎo)的心動過速和心悸等重要的體征和癥狀，從而降低了患者對低血糖的警覺，因此，對應(yīng)用β受體阻滯劑治療的糖友應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖⒁狻?/p>

其他：有些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗憂郁藥物、磺胺類藥物和四環(huán)素等與降血糖藥物聯(lián)合應(yīng)用也可能導(dǎo)致糖友低血糖發(fā)生的機(jī)會增加。

運(yùn)動過量

在長時間運(yùn)動的過程中也容易發(fā)生低血糖，特別是當(dāng)體內(nèi)葡萄糖水平不足以支持體力消耗的時候。低血糖的癥狀包括：頭昏眼花、思維混亂、疲勞、饑餓、頭痛、發(fā)抖、易激動、出汗、心跳過速、臉色蒼白及出冷汗等。糖友在運(yùn)動中很容易發(fā)生上述癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷。而判斷是否是低血糖發(fā)作的方式是在進(jìn)食或飲用含糖飲料后，癥狀消失。

在非糖尿病個體，運(yùn)動可明顯增加肌肉組織葡萄糖的攝取，但其葡萄糖利用的增加可通過肝臟和腎臟等葡萄糖的產(chǎn)生增加來代償，同時伴有胰島素分泌的抑制，故一般不至于發(fā)生低血糖，但這種情況在胰島素治療的糖友不存在，如運(yùn)動量過大未及時調(diào)整胰島素?？梢虼藢?dǎo)致運(yùn)動后低血糖，尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動有關(guān)的肌肉附近部位時，還可明顯促進(jìn)胰島素吸收。

因此糖友運(yùn)動時，切不可盲目。應(yīng)避開胰島素或降糖藥物血濃度達(dá)到高峰的時間，同時應(yīng)避免運(yùn)動肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現(xiàn)低血糖。另外，胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群。一般運(yùn)動時間選在餐后半小時至一小時為宜。運(yùn)動前或運(yùn)動后可酌情減少胰島素劑量，同時在運(yùn)動前、后或中間也可酌情增加飲食，以免出現(xiàn)低血糖，也可在運(yùn)動時隨身攜帶些餅干或水果糖，以防低血糖發(fā)生。清晨運(yùn)動的病友，請勿在空腹運(yùn)動前使用降血糖藥物。

運(yùn)動一段時間之后，可補(bǔ)充點(diǎn)心，如：一份水果或主食或牛奶一杯。同時還要注意，外出運(yùn)動應(yīng)避免選擇偏遠(yuǎn)、人煙稀少的環(huán)境，能攜伴運(yùn)動是最好。必要時佩帶住院證，注明疾病、個人資料，以便意外時，方便他人協(xié)助。還要避免短時間突然劇烈運(yùn)動，以免因突然劇烈運(yùn)動導(dǎo)致的應(yīng)激性血糖升高。但活動量過小，時間又短的活動對降低血糖沒有顯著的作用。

幾種特殊的低血糖

疾病的發(fā)生受多種因素影響，低血糖的發(fā)生也受很多因素的影響。當(dāng)糖友反復(fù)出現(xiàn)低血糖，卻又確定不了病因時，應(yīng)考慮到是不是有一些特殊的原因存在。

胰島素注射部位局部環(huán)境變化：注射胰島素后進(jìn)行熱水浴可促進(jìn)胰島素吸收，注射胰島素過深進(jìn)入肌肉組織，胰島素吸收加速。

合并腎功能不全：腎功能惡化時，胰島素的滅活和清除減少，腎糖原異生減低，同時可能伴食物攝取的減少，應(yīng)及時減少胰島素劑量。

糖尿病胃癱瘓：由于糖尿病自主神經(jīng)病變，胃排空延遲，常使胰島素治療的患者反復(fù)發(fā)生餐后低血糖。

應(yīng)激：機(jī)體各種應(yīng)激狀態(tài)下如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等或精神應(yīng)激常導(dǎo)致胰島素的需要量增加以控制高血糖，一旦應(yīng)激狀態(tài)緩解或消除，胰島素劑量應(yīng)及時恢復(fù)至應(yīng)激前的劑量，否則易致低血糖。

并發(fā)低皮質(zhì)醇血癥：1型糖友偶可合并原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全或并發(fā)腺垂體功能減退而導(dǎo)致血皮質(zhì)醇水平降低，患者對胰島素的敏感性增加且易發(fā)生低血糖，胰島素的需要量應(yīng)減少。

遲發(fā)性餐后低血糖：2型糖友早期因B細(xì)胞對葡萄糖刺激的感知缺陷，早期胰島素釋放障礙，導(dǎo)致餐后早期高血糖，胰島素釋放的高峰時間延遲且胰島素的釋放反應(yīng)加劇，而常在餐后3~5h出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。