專家門診

Q我患糖尿病16年，用胰島素6年?，F(xiàn)胰島素RRRN每天4單位。有神經(jīng)病變疼痛，影響睡眠。用甲鈷胺效果不錯。但停藥幾周后又會繼續(xù)疼痛。甲鈷胺不能停。每天0.5mg即可使疼痛減輕。

請問專家，補充維生素B12還有什么好辦法？導致它缺乏原因是什么？服用二甲雙胍有胃腸反應，會不會引起維生素B12缺乏？

A1.甲鈷胺是補充維生素B12最好的辦法，建議堅持服用一段時間，并保持良好的血糖控制。

2.二甲雙胍胃腸反應大有可能導致甲鈷胺的吸收減慢。

Q我現(xiàn)在打諾合靈30R，早晚各20，但血糖控制不好，昨天午餐前血糖是15.8mmol/L，午餐后2小時到了32.0 mmol/L，我想打速效胰島素進行強化治療，一天打4次，可以嗎?

A強烈建議使用4針治療(基礎－餐時胰島素方案)。

Q我爸爸得糖尿病幾年了。他早上空腹血糖高（8.4 mmol/L），餐中服用一片拜糖平，餐后正常，什么時間吃什么藥能控制早上的空腹血糖 請問諾和銳30R不屬于人胰島素么？目前中國或者國外胰島素市場上有賣人胰島素的么？

A建議晚餐后服用二甲雙胍以控制空腹血糖。諾和銳30 是人胰島素類似物，在中國有人胰島素：比如諾和靈、優(yōu)泌林都是人胰島素。

Q我是有十年病史的1型糖尿病人。午餐后兩小時血糖還可以，但總是在晚餐前血糖會很高，不知是為什么，常常是這樣，我用的是門冬速效和長秀霖。

A看看有沒有午餐后血糖過低，如果沒有，就可能是“黃昏現(xiàn)象”，就是說有些人在黃昏時血糖生理性增高，建議可以使用胰島素泵治療可以增加黃昏時段的胰島素的劑量。

Q21歲，女，身高164CM，體重50kg，多囊卵巢綜合癥。想問一下，我的OGTT結果如下，我需要吃藥物了嗎？

空腹血葡萄糖4.46 mmol/L

參考范圍（3.40～6.10）（不高）

胰島素41.77pmol/L

參考范圍（13.60～164.68）不高

餐后1小時血葡萄糖 9.38 mmol/L

參考范圍（3.40～10.10）（不高）

胰島素217.37pmol/L

參考范圍（13.60～164.68）偏高

餐后2小時血葡萄糖 8.98 mmol/L

參考范圍（3.40～7.80）（偏高）

胰島素 284.48pmol/L

參考范圍（13.60～164.68）偏高

餐后3小時血葡萄糖 7.91 mmol/L

參考范圍（3.40～6.90）（偏高）

胰島素 200.16pmol/L

參考范圍（13.60～164.68）偏高

A屬于糖耐量異常，建議使用藥物治療。不一定每一餐的餐后血糖都這么高。

Q我在吃鹽酸比格列酮（一天一次，每次一個，吃了9個月到現(xiàn)在），二甲雙胍腸溶片（一天三次，一次一個，吃了三年兩個月到現(xiàn)在），最近查的糖化血紅蛋白是5.4%。

上周檢測測一周血糖，發(fā)現(xiàn)餐后一小時12 mmol/L左右，餐后兩小時基本8 mmol/L左右，餐前都在5 mmol/L左右。服用鹽酸比格列酮也沒有化驗相關項目，醫(yī)生就給開了這個藥，感覺很盲目。由于不知道有沒有抵抗，我現(xiàn)在想做個胰島素釋放 OGTT，您說有必要嗎？如果有必要做，用不用?，F(xiàn)在的藥呢？

A不需要做OGTT，請問您使用的雙胍是國產(chǎn)還是進口，一個的劑量是多少，如果劑量較少可以增加雙胍的量。

Q我父親是2型糖尿病患者。現(xiàn)在是晚餐時服用一片拜糖平，兩片二甲雙胍，早上空腹血糖還是在8左右。中午和晚上就餐時服用一片拜糖平，餐后兩小時血糖都在7左右?？刂圃缟峡崭寡?，是晚餐時服用二甲雙胍還是晚餐后服用？服用多大劑量？

A餐后控制得不錯，但空腹偏高，不知你用的雙胍是多少劑量一片？如果是250mg一片建議再增加劑量，至3～4片；雙胍服用的時間沒有太多限制，如果胃腸反應大就餐后服用。另外，飲食方面要注意，晚餐不宜吃太油膩的食物。

Q我是因風濕病服用強的松得的病，最終C肽功能為0.125pmoL/mL。幾年的外源胰島素治療，我現(xiàn)在C肽功能10月15日結果是：單位pmoL/mL。

空腹：2.62

參考值0.56～3.73

30分鐘：2.84

參考值2.56～12.4

60分鐘：4.54

參考值3.25～15.6

120分鐘：5.11

參考值2.68～14.76

180分鐘：3.29

參考值0.61～3.86

當天的空腹血糖為12 mmol/L，餐后二小時是14.8 mmol/L，餐前胰島素是正常應用的，餐后三小時血糖為9.9 mmol/L。

我的C肽值低平，而且沒有出現(xiàn)應該出現(xiàn)的胰島素高峰，應該不是高胰島素血癥吧。

我這種情況應該是胰島素水平比得病初期有所恢復，但我的體型巨胖，格華止每天用量現(xiàn)在為三片，尿中已經(jīng)出現(xiàn)微量乳酸，我的這種情況應該如何處理？

A建議干脆改為4針，一針基礎胰島素+3針餐時，因為這樣更容易調(diào)整血糖。另外格華止可以用到每天2～2.5克。如果肥胖較明顯，也可考慮GLP－1類藥物。

Q我患糖尿病10多年，于73年患脾亢，血小板和白細胞減少，82年查出中度肝硬化，門靜脈高壓05年和07年做過血管套扎和硬化治療，84年做婦科手術后患冠心病，發(fā)現(xiàn)糖尿病后，胰島素治療5年，用的50R，最近用量早18個單位，晚14個單位，近幾個月血糖不穩(wěn)定，請問專家：應如何治療？需要調(diào)整胰島素用量嗎？門靜脈高壓對血糖有影響嗎？

A門靜脈高壓會影響血糖。

肝硬化的病人血糖確實比較難以調(diào)整，建議改換胰島素的方案：最好每天4針，如用預混胰島素則建議改為預混胰島素類似物。

Q家人去年在日本測出血糖高，吃Actos兩個月后醫(yī)生建議停藥，飲食加運動控制，后來隱瞞病情沒有得到很好的控制，今年因感染一直不能愈合復測血糖，當時空腹11 mmol/L，吃2個小饅頭后測2個小時血糖為15 mmol/L。醫(yī)生給開的藥為：早上吃格列美脲一片（早上服），每日三次的是一片拜糖平加二甲雙胍，服用一個月后又測了一次血糖，沒有告之結果的情況下又開的這樣的藥，依舊是格列美脲+拜糖平+二甲雙胍，并且告之膽固醇高，又開了益適純，每日睡前服用。但是這個月因為工作忙碌，沒有規(guī)律進行餐后運動，最近血糖一直不穩(wěn)定，空腹有時候9 mmol/L，睡前11 mmol/L左右?，F(xiàn)在很苦惱，家人的心情也很不好，請問專家這樣的情況下，是否應該調(diào)整用藥，或者應該進行胰島素強制治療？

A建議先進行胰島素強化治療，以后再根據(jù)病情考慮口服藥或者基礎胰島素+口服藥治療。

Q我母親2007年查出是2型糖尿病，一直是餐中服用一片二甲雙胍（0.25克每片），但是一直控制不是很理想。而且稍有腸胃不適?，F(xiàn)在是每餐服用拜糖平，餐后控制在8mmol/L以內(nèi)，晚上就餐時加上二甲雙胍兩片。但是血糖還是很高，在8mmol/L左右。現(xiàn)在是左腿麻木，請問是不是與空腹血糖有關系？已經(jīng)排除腰椎問題，做過左腿血流圖，只有輕微的粥樣硬化。

A不一定是空腹血糖增高引起的，但應該注意空腹血糖的控制，可以適當增加雙胍的劑量或加用基礎胰島素。

Q發(fā)現(xiàn)糖尿病后，用胰島素治療，現(xiàn)在的方案是早6R中6R晚上30R，晚上打8個30諾和銳，一直感到不是很好，昨天晚飯后一個小時測一次結果是：

17：20 吃飯

18：20 13.6mmol/L

19：20 10.3mmol/L

20：20 7.0mmol/L

請問專家，治療方案不合理，如何改呢，今天去醫(yī)院醫(yī)生說少打點，每餐加個拜糖平，可以嗎？

A因為糖尿病治療方案個體化很強，目前我不能詳細的了解你的情況，如：1或2型，為什么醫(yī)生會建議這樣的方案等等，因此不能這次給你建議更詳細的治療方案，請您帶上詳細的病歷找?？漆t(yī)生咨詢。

Q我患糖尿病10年，最近1年打胰島素，打針的部位總是出現(xiàn)紅腫，在打完后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，2小時左右改善，但仔細摸還是能摸到直徑5CM左右的硬結，同時有癢感，以前打諾和銳30是這樣，后來醫(yī)生說是對它過敏，換成了來得時，打了10天了，可是我最近發(fā)現(xiàn)，也出現(xiàn)了硬結，請問怎么解決？得病3個月，1型還是2型還沒確定， 我今年25歲。

A需要明確1型還是2型，如果是2型，可以嘗試使用口服藥物，如果是1型，只能再更改胰島素制劑或檢查用針的衛(wèi)生和習慣是否符合要求。

Q今年3月偶然發(fā)現(xiàn)尿糖4個加號后，7月份做了CGTT等化驗，結果如下：

糖 化 血 紅 蛋 白： 5.4%

（參考范圍：3.9%～6.1 %）

尿酸：481

（參考范圍：208～428）umol/L

總膽固醇：3.57

（參考范圍：0～5.2 ）mmol/L

甘油三酯：1.27

（參考范圍：0～1.7）mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇：2.16

（參考范圍：2.06～3.1）mmol/L

空腹： 30’ 1h 2h 3h

血糖：5.97 8.92 12.54 7.30 4.84（mmol/L）

胰島素： 79.69 144.63 317.99 162.53 53.25（pmol/L）

C-肽： 3.34 5.45 8.90 8.13 4.41 （mg/mL）

醫(yī)生說是IGT，應控制飲食，加強運動，減輕體重，其實在發(fā)現(xiàn)尿糖異常后，就已經(jīng)在控制飲食，加強運動并取得較好效果（身高1.74米，體重已從3月份的187斤降到現(xiàn)在的167斤，每天運動2～3小時，有家族病史），現(xiàn)在血糖（自測）空腹在5 mmol/L以下，餐后不穩(wěn)定，一般情況下8 mmol/L左右。

請問專家：1.我是否屬于IGT，幫我分析一下病情。

2.我想服用二甲雙胍，請曾教授給點建議。

A1.首先就目前的檢查來看，您并沒有達到IGT的診斷標準，因為現(xiàn)在糖尿病及IGT的診斷標準是以空腹血糖及2小時血糖為標準，服糖后半小時、1小時血糖的意義還不清楚，根據(jù)現(xiàn)有的血糖情況不能排除減重以前已經(jīng)達到IGT甚至糖尿病，現(xiàn)在的狀況可能是減重的結果，建議您堅持飲食運動干預，控制體重，并定期復查糖代謝情況。

2.目前暫時沒有服用二甲雙胍的指征。

Q我是一名1型患者，長期注射胰島素，但是最近發(fā)現(xiàn)注射胰島素的部位出現(xiàn)了硬塊，為什么會這樣呢？請教專家注射胰島素的部位結硬塊是怎么回事？

A可能是皮下組織對胰島素制劑中的某種成分有反應，如果出現(xiàn)這樣的問題可以考慮更換胰島素制劑或更換注射部位、和適當?shù)倪M行熱敷。