欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理

趙利芳

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因［1］，因此一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血應(yīng)及時給予有效的治療和護理。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院近年來采用欣母沛治療產(chǎn)后出血，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)治療及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2011年至2012年月間收治的64例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，所有患者均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等前列腺素應(yīng)用禁忌證?；颊吣挲g21～38歲，平均年齡(26.7±1.9)歲，孕周為37～43周，平均(41.2±0.6)周，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，陰道順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)24例，鉗產(chǎn)3例，產(chǎn)后出血量為600～1500 mL，平均(846.9±58.7)mL。

1.2 治療方法 胎兒娩出后及時給予欣母沛臀部肌內(nèi)深部注射250μg，觀察子宮反應(yīng)，根據(jù)止血效果選擇是否重復(fù)用藥，重復(fù)用藥每次間隔15 min以上，總量不超過2 mg。

1.3 護理

1.3.1 嚴(yán)密觀察病情 護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率等生命體征，同時注意觀察產(chǎn)婦的癥狀，密切觀察血壓、脈搏、面部表情、神志及皮膚顏色，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。在產(chǎn)程中應(yīng)完整收集失血，包括紗布、棉墊、聚血盆中的血液，并按照容積法+稱重法 +目測法幾種方法相對產(chǎn)婦出血量進行科學(xué)的評估［2］，以為臨床治療提供有力的依據(jù)。

1.3.2 積極配合搶救 護理人員應(yīng)及時給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，建立至少兩條通暢的靜脈輸液通道，迅速補充血容量，同時按摩宮底，刺激子宮收縮，并壓出宮腔積血，防止積血影響宮縮。行導(dǎo)尿術(shù)幫助患者排空膀胱，避免膀胱充盈所致的宮縮乏力。

1.3.3 用藥觀察 護理人員應(yīng)熟悉掌握欣母沛的適應(yīng)證、用法及用量，用藥過程中仔細觀察患者是否出現(xiàn)面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高、心率增快等癥狀，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并進行對癥處理?；颊叱霈F(xiàn)惡心時應(yīng)指導(dǎo)其進行深呼吸，并告知其是藥物引起的暫時反應(yīng)，不必過于緊張，嘔吐時迅速將產(chǎn)婦的頭偏向一側(cè)，防止誤吸;血壓輕度升高和心率增快時，應(yīng)密切監(jiān)測血壓及心率情況，適當(dāng)減慢輸液速度［3］。同時用藥過程中應(yīng)對止血效果進行判斷，當(dāng)效果不理想時也應(yīng)及時停止用藥。

1.3.4 心理護理 產(chǎn)后出血來勢兇險，病情進展快，嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦生命，因此產(chǎn)后出血患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，因此做好產(chǎn)婦的心理護理工作尤為重要。護理人員在搶救過程中應(yīng)保持冷靜、沉著，多與患者進行交流溝通，多安慰患者，穩(wěn)定其不良心理情緒，增強患者對醫(yī)護人員的信心，同時向患者詳細介紹欣母沛在治療產(chǎn)后出血中的重要作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者的恐懼心理。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:單次注射欣母沛后10～30 min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血量顯著減少，陰道出血量＜50 mL;有效:重復(fù)注射30～60 min內(nèi)子宮收縮良好，陰道出血量減少，陰道出血量＜50 mL;無效:多次注射重復(fù)使用欣母沛后子宮收縮乏力，陰道繼續(xù)出血不止?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組64例產(chǎn)后出血患者均搶救成功，宮縮情況改善明顯，陰道出血量有顯著減少，治療總有效率為96.9%(62/64)，用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血目前在婦產(chǎn)科較為常見，造成產(chǎn)后出血的因素很多，主要為子宮收縮不良、胎盤殘留或稽留、軟產(chǎn)道損傷以及凝血機制障礙，其中，約占70% ～90%的產(chǎn)后出血是子宮收縮不良導(dǎo)致的［5］。欣母沛是含天然前列腺素F2a的-15甲基衍生物的安丁三醇液溶液，其對于子宮平滑肌群有較強的收縮作用，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到有效控制產(chǎn)后出血的效果，同時欣母沛注射液起效快、操作簡便、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本研究采用欣母沛治療產(chǎn)后出血取得了較好的效果，治療總有效率為96.9%，用藥治療過程中加強對患者病情和用藥不良反應(yīng)的觀察能夠進一步提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證用藥安全。

［1］ 林潔華，黎英豪．欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(9):1441-1442.

［2］ 周玉燕．欣母沛治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察與護理．常州實用醫(yī)學(xué)，2012，28(3):191-192.

［3］ 楊再蘭．欣母沛治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理．護理實踐與研究，2011，8(8):37-39.

［4］ 宋梅，成書玲，譚秋紅，等．欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護理．現(xiàn)代臨床護理，2011，10(11):48-49.

［5］ 魏旭琴．心理護理+欣母沛對孕婦產(chǎn)后出血的臨床影響研究．中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):309-310.