26例急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理

紀(jì)考云

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)發(fā)病的最主要的一個(gè)因素是冠狀動(dòng)脈供血快速減少或中斷引起心肌缺血, 通常伴有心律失常, 心力衰竭, 較為嚴(yán)重者可能會(huì)有心源性休克。AMI由于早期病死率高, 所以一經(jīng)診斷, 必須快速處理, AMI一般采用溶栓療法。主要以最早、最快地使梗死血管相通為目的。溶栓以后密切關(guān)注患者情況、精心護(hù)理,這都關(guān)系著溶栓是否能夠成功, 現(xiàn)統(tǒng)計(jì)2012年6月～2013年6月到廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療的26例行溶栓治療的急性心肌梗死患者, 有關(guān)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU科2012年6月～2013年6月共有26例靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者, 年齡37～74歲, 其中男18例, 女8例, 均年齡54歲。禁忌證和適應(yīng)證在進(jìn)行溶栓前必須了解清楚, 這些患者都符合中華心血管病雜志編委會(huì)編制的《急性心肌梗死溶栓參考方案》［1］溶栓標(biāo)準(zhǔn), 無(wú)溶栓禁忌證。

1.2 方法 尿激酶(Uk)150萬(wàn)U加生理鹽水100ml, 30 min滴完, 口服氯吡格雷300 mg(首劑),然后75 mg, 阿斯匹林300 mg, 1次/d(首劑), 然后100 mg, 1次/d。12 h內(nèi)皮下注射應(yīng)用低分子肝素鈣5000 μl, 次/12 h。

1.3 溶栓再通指標(biāo) ① 2 h內(nèi)回降心電圖抬高的ST段>50%。② 胸痛2 h內(nèi)慢慢消失。③ 2 h內(nèi)再灌注性心律失常情況出現(xiàn)。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14 h內(nèi))等間接判斷血栓是否溶解。具有上述4項(xiàng)中的2項(xiàng)為再通, 但僅②、③項(xiàng)組合不能判斷為再通。

2 結(jié)果

由于患者積極的配合經(jīng)靜脈溶栓治療, 成功病愈出院21例, 自動(dòng)出院4例, 死于室性心律失常1例。

3 護(hù)理

3.1 溶栓前籌備 溶栓前所有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證, 各項(xiàng)檢查加以完善, 如出血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型等。有關(guān)資料說(shuō)明溶栓前患者必須臥床休息, 平臥位或半臥位, 開通靜脈通道、采集血標(biāo)本、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、給患者止痛劑進(jìn)行常規(guī)檢查, 更要密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、體溫、脈搏、尿量、呼吸、血壓等變化,并詳細(xì)記錄。周素蓮等［2,3］聲明治療前安置好除顫儀、腎上腺素、利多卡因、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏裝置、氧氣、呼吸機(jī)、氣管切開等器械及急救藥品。護(hù)理人員對(duì)常規(guī)心律失常情況必須熟練處理, 規(guī)范使用每一種搶救器械, 隨時(shí)準(zhǔn)備做好起搏、除顫的準(zhǔn)備, 熟練掌握急救藥物的使用方法和劑量,以挽救更多患者的生命。

3.2 全程監(jiān)護(hù)溶栓過(guò)程 ①必須在6 h之內(nèi)用藥, 藥用的越早, 預(yù)后就越好, 用藥過(guò)程中密切關(guān)注患者神志, 觀察大小便顏色, 注意穿刺部位、皮膚黏膜有無(wú)出血。如果有鼻黏膜出血、穿刺點(diǎn)出血、牙齦出血等, 及時(shí)告知醫(yī)生停止［4］。②心電監(jiān)護(hù)可以持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化, 血壓的改變及呼吸頻率。溶栓后ECG檢查1次/1 h, 共2次, 溶栓后第1～3天ECG檢查2次/d, 溶栓后第4～7天每天ECG檢查一次。王梅英等［5］強(qiáng)調(diào)每15 min記錄胸部疼痛性質(zhì)、有無(wú)伴隨癥狀、程度、持續(xù)時(shí)間、部位等, 所以, 應(yīng)嚴(yán)格固定導(dǎo)聯(lián)位置進(jìn)行胸前標(biāo)記。判斷溶栓效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)是檢驗(yàn)心肌酶, 溶栓前檢查一次, 溶栓后2 h, 發(fā)病后16 h各檢查一次, 溶栓后檢查1次/d, 連續(xù)一周。

3.3 溶栓護(hù)理觀察 溶栓后4 h之內(nèi), 出現(xiàn)心律不正常的癥狀最為頻繁, 要采取心電監(jiān)護(hù), 實(shí)時(shí)防護(hù)以確保盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。出血也是溶栓后易出現(xiàn)的并發(fā)癥, 出血的比率各不相同, 其中最為嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血, 約占1%～2%。在觀察生命體征的同時(shí), 也應(yīng)隨時(shí)觀察出血的情況, 皮膚黏膜內(nèi)是否出血、嘔血, 方便的同時(shí)有沒有便血的出現(xiàn), 警惕顱內(nèi)出血, 溶栓后2～3 d檢測(cè)尿常規(guī)、凝血功能。心律失常(RA), 發(fā)生的原因大多數(shù)和心肌缺血時(shí)間和血管再通相關(guān), 通常是術(shù)后30～60 min。所以, 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)心率失常, 根據(jù)RA不同,檢測(cè)心電波變化, 有無(wú)室性期前收縮, Roni表現(xiàn), 記錄心電圖變化, 寫明時(shí)間, 提醒醫(yī)護(hù)人員采取措施, 盡量防止多種并發(fā)癥的發(fā)生, 如果有并發(fā)癥發(fā)生, 應(yīng)采取相應(yīng)的搶救措施。據(jù)文獻(xiàn), 國(guó)產(chǎn)重組鏈激酶在質(zhì)量AMI的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生比率為11.1%, 具體癥狀可表現(xiàn)為渾身顫抖、不正常發(fā)熱；尿激酶的過(guò)敏比率為6.7%, 多數(shù)是由藥物中的抗原引起。心肌大面積梗死, 收縮力降低, 多為低血壓造成, 也可能是由心血容量不足、灌注性損傷及合并出血等有關(guān)。通過(guò)嚴(yán)密的觀察監(jiān)測(cè), 有不良反應(yīng), 早發(fā)現(xiàn)、早治療［6,7］。

3.4 心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 安置在監(jiān)護(hù)室里的AMI患者因?yàn)椴∏槲Ｖ? 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員看管, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。AMI是突發(fā)疾病, 一般伴有胸痛、胸悶癥狀, 多有焦慮、緊張的情緒。有報(bào)道顯示患有AMI的患者心理障礙主要是焦慮, 比率為80%, 焦慮的反應(yīng)重且多, 其程度與患者的職業(yè)及病史、梗死部位有關(guān)［8］。心理干預(yù)對(duì)AMI患者來(lái)說(shuō)很重要, 關(guān)系到溶栓患者遠(yuǎn)期和近期預(yù)后。護(hù)士要和病人詳細(xì)溝通, 給予關(guān)心、同情、理解、愛撫, 給患者建立一個(gè)舒適整潔的環(huán)境, 讓患者配合治療［9］。限制AMI患者活動(dòng)能影響患者康復(fù)后的生活質(zhì)量, 唐春蓮［10］對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AMI患者康復(fù)的影響進(jìn)行對(duì)比, 早期康復(fù)組溶栓后早期采用為期2周, 康復(fù)訓(xùn)練以步行為主, 結(jié)果左心功能測(cè)定早期康復(fù)組好于常規(guī)康復(fù)組,便秘發(fā)生率及住院天數(shù)早期康復(fù)組比常規(guī)康復(fù)組低, 要想效果顯著早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？傊? 早期活動(dòng)應(yīng)視具體情況并遵循循序漸進(jìn)的原則。

4 小結(jié)

在當(dāng)今社會(huì), 治療AMI的最好的方法就是靜脈溶栓, 而且, 溶栓越早對(duì)患者的狀況越有好處, 因此, 護(hù)士就需要更嫻熟的操作技術(shù), 更強(qiáng)的時(shí)間觀念才能把握好溶栓的最好時(shí)機(jī)。除了掌握溶栓的禁忌證及適應(yīng)證, 溶栓過(guò)程中精心的護(hù)理、嚴(yán)密的觀察關(guān)系到溶栓是否成功。

［1］中華心血管病雜志編委會(huì)急.性心肌梗死溶栓參考方案.中華心血管病雜志, 1996, 33(2):137.

［2］張雪英.150例急性心肌梗死患者靜脈溶栓搶救護(hù)理研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2006, 18(11):984-985.

［3］周素蓮, 張春花.急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理.河南診斷與治療雜志, 2002, 16(4):291-292.

［4］阮滿真, 盧婭莉.冠狀動(dòng)脈溶栓治療的術(shù)后護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,1993, 8(2):591.

［5］王梅英, 王力, 王麗輝, 等.派通欣溶栓治療急性心肌梗死的監(jiān)護(hù).臨床合理用藥, 2008, 1(1):47-48.

［6］俞申妹.急性心肌梗塞靜脈內(nèi)溶栓治療的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002, 17(1):39-40.

［7］許白生.重組鏈激酶和尿激酶治療急性心肌梗死的療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(7):118-119.

［8］林伯男, 楊月英.32例急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(4):164-165.

［9］A lonzo AA, Reynolds NR.The structure of emotions during acute myocardial infarction:a model of coping.Soc Sci Med, 1998,46(9):1099-1110.

［10］唐春蓮.急性心肌梗死患者溶栓治療后早期康復(fù)護(hù)理效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2006, 13(6):48-49.