127例經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

賈西姣

近年來(lái)隨著冠心病的發(fā)病人群增多, 心臟冠脈介入治療已經(jīng)較為普及,相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù), 冠脈介入術(shù)以它的高效和微創(chuàng)更容易被患者接受。目前任何一種手術(shù), 必然伴隨并發(fā)癥的存在, 加之施術(shù)部位的特殊性, 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一直以來(lái)如何通過(guò)術(shù)后護(hù)理以降低并發(fā)癥的發(fā)生, 是心臟介入治療后的一個(gè)難點(diǎn)、重點(diǎn)。鄭州市中醫(yī)院通過(guò)對(duì)心臟介入手術(shù)后進(jìn)行中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理方法, 在降低手術(shù)并發(fā)癥的方面取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取本院2013年1月～2013年7月127例住院行冠脈介入術(shù)患者, 其中男72例, 女55例；平均年齡(66±7.27)歲, 病程(9.3±3.61)年, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)上述患者在治療和康復(fù)的過(guò)程中采用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

術(shù)后1例迷走神經(jīng)反射異常, 3例穿刺部位紅腫, 2例出現(xiàn)尿潴留, 3例出現(xiàn)失眠 (表1) 。通過(guò)中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理,各類不良反應(yīng)都得到了改善, 因此對(duì)冠心病介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理方法較一般護(hù)理方法并發(fā)癥發(fā)生率更低, 是一種值得推廣的護(hù)理方法。

表1 冠心病介入手術(shù)治療后并發(fā)癥情況

3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理方法

3.1 常規(guī)護(hù)理 介入手術(shù)的穿刺部位一般選取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈, 一般來(lái)說(shuō)橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥較少, 經(jīng)股動(dòng)脈冠心病介入手術(shù)患者術(shù)后要臥床24 h, 并進(jìn)行必要的持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù), 并與患者多溝通, 解除其心理的急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理。飲食清淡、低熱、低脂肪、高纖維的食物, 如大棗小米粥、人參百合薏米粥等。杜絕辛辣刺激性的食物以免引起失眠和便秘。囑患者早晨飲水一杯, 并按照先順時(shí)針后逆時(shí)針的方式揉腹部5 min, 以保持大便的通暢。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 針對(duì)癥狀進(jìn)行中醫(yī)或西醫(yī)的針對(duì)治療, 給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。

3.2 迷走神經(jīng)異常的護(hù)理 迷走神經(jīng)異常的發(fā)生原因一般和精神因素以及疼痛有關(guān), 因此對(duì)于患者在術(shù)前的宣講必不可少, 讓患者了解手術(shù), 從而解除患者精神過(guò)度緊張而引起迷走神經(jīng)異常, 疼痛一般和拔管手法不當(dāng)造成, 因此一定要督促醫(yī)生在規(guī)定的時(shí)間(術(shù)后4～6 h)內(nèi)進(jìn)行拔管, 拔管后包扎不要太緊以免疼痛。一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射, 要立即進(jìn)行吸氧、快速補(bǔ)液, 密切關(guān)注患者心律、血壓等［1］。

3.3 穿刺部位紅腫的護(hù)理 由于手術(shù)過(guò)程中要反復(fù)的穿刺,或者患者凝血功能障礙以及按壓時(shí)間短等原因, 可能會(huì)造成患者的穿刺部位出血或者皮下出血血腫。所以術(shù)后的患者一定要臥床24 h, 并且在咳嗽或者大小便的時(shí)候按壓穿刺點(diǎn)。一旦出現(xiàn)滲血、滲液、硬結(jié)等情況應(yīng)當(dāng)立刻反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理［2］。

3.4 失眠的護(hù)理

3.4.1 術(shù)后失眠的主要原因包括 ①疼痛：有手術(shù)就會(huì)有刀口, 具體到介入手術(shù), 疼痛來(lái)源于穿刺部位。②環(huán)境因素：有些人對(duì)環(huán)境比較敏感, 到了一個(gè)陌生環(huán)境神經(jīng)系統(tǒng)就比較亢奮, 容易失眠, 加上醫(yī)院里探視、陪護(hù)患者等人員較多,有噪音, 也是引起患者失眠的原因之一［3］。③手術(shù)引起的其他并發(fā)癥導(dǎo)致失眠 冠心病介入手術(shù)后由于手術(shù)麻醉及患者不習(xí)慣仰臥排便等原因, 容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生, 從而引起腹脹難受等影響睡眠。④心理因素導(dǎo)致失眠, 由于患者對(duì)自己病情的疑慮以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂等等, 導(dǎo)致患者心事重重, 影響睡眠。

3.4.2 失眠的護(hù)理方法 本院對(duì)術(shù)后失眠的患者主要采用中醫(yī)的護(hù)理方法, 首先要重視對(duì)患者的入院宣教, 從而降低患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感, 其次重視患者的情志護(hù)理, 心病還需心醫(yī)治。要求護(hù)理人員多與患者溝通, 解除患者心理的壓力。針對(duì)部分失眠的患者, 除采取入院宣教及情志護(hù)理以外, 本院采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法, 取得了不錯(cuò)的效果。

3.4.2.1 耳穴埋籽 對(duì)失眠患者神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴埋籽, 每日3～5次按摩, 耳穴埋籽可以起到鎮(zhèn)靜安神寧心之效, 并能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮或抑制作用［4］。

3.4.2.2 朱砂外敷涌泉穴 朱砂具有鎮(zhèn)靜的作用, 而涌泉穴是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的起點(diǎn), 因此藥與穴相配使心火下溫腎水,腎水上濟(jì)心火, 心腎相交, 水火相濟(jì), 則其寐自安［5］。

3.5 尿潴留的護(hù)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在, 人身水液的通調(diào)有三焦之氣化, 下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣, 氣則水,氣中有水, 水即氣, 氣實(shí)而閉之, 結(jié)于小腸、膀胱之間, 氣化不利, 水道不能通調(diào), 遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴, 具有解瘀開(kāi)結(jié)之功效；關(guān)元, 溫化膀胱, 對(duì)膀胱具有氣化作用；氣海, 屬于任脈, 具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈, 三穴合用益腎溫陽(yáng), 增補(bǔ)元?dú)? 溫陽(yáng)利水, 從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”, 任脈起于胞中, 有“主胞經(jīng)”的功能, 為男子貯藏精氣, 女子維系胞宮之所, 又為“生氣之源”, 主治小便不利。艾灸借其溫?zé)岷退幬锏淖饔? 而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆之功效。通過(guò)艾灸中極、氣海、關(guān)元穴, 起到溫通經(jīng)絡(luò), 加強(qiáng)傳導(dǎo)功能, 使小便暢通［6］的功效。因此對(duì)于介入手術(shù)后尿潴留的護(hù)理采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法。

3.5.1 西醫(yī)方法 讓患者聽(tīng)流水聲, 用熱毛巾熱敷下腹部。主要是利用條件反射來(lái)誘導(dǎo)患者排尿。

3.5.2 中醫(yī)護(hù)理方法 中醫(yī)護(hù)理尿潴留并發(fā)癥患者主要采用隔蔥灸中極、氣海、關(guān)元穴的方法, 具體手法為, 蔥, 白2根洗凈搗成泥, 用手壓成0.3 cm厚的蔥餅1塊。食鹽20g,炒黃待冷放神闕穴填平, 置蔥餅于鹽上, 再將艾炷放蔥餅上,點(diǎn)燃, 待皮膚有灼痛感時(shí), 再換1壯, 直到溫?zé)崛敫箖?nèi), 致有便意, 為已起效。小便自解后, 可再灸1～2壯, 以鞏固療效。

一般情況下, 經(jīng)上述中西醫(yī)結(jié)合的方法處理后, 患者在1～2 h內(nèi)都會(huì)排尿, 如上述方法無(wú)效, 則及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿, 注意的是在導(dǎo)尿時(shí)一次放尿不宜超過(guò)500 ml, 避免發(fā)生迷走神經(jīng)反射［7］。

4 討論

冠心病介入手術(shù)治療后的并發(fā)癥, 不但影響手術(shù)的效果, 而且還會(huì)給患者帶來(lái)住院時(shí)間延長(zhǎng), 費(fèi)用增加等負(fù)擔(dān)。因此一方面手術(shù)穿刺的部位盡量選擇橈動(dòng)脈, 以減少患者的痛苦, 另一方面如果采用了中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法則會(huì)更好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及增加治療效果, 是一種值得進(jìn)行推廣的護(hù)理方式。

［1］ 趙麗麗.冠心病介入治療后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)理研究, 2010, 20(7):1799-1801.

［2］ 吳英杰.心臟刀刺傷8例護(hù)理體會(huì). 2006年全國(guó)護(hù)理職業(yè)安全與臨床護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集, 2011, 5(3):23.

［3］ 胡敏, 刁惠民, 趙威麗, 等.心內(nèi)科住院患者失眠隱私調(diào)查分析.中華護(hù)理志, 2003, 38(1):50-51.

［4］ 孫麗萍.骨科患者術(shù)后失眠的中醫(yī)護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(14):2380.

［5］ 張文蓮.朱砂外敷涌泉穴治療失眠.中國(guó)民間療法, 2000, 8(8):15.

［6］ 孫國(guó)杰.針灸學(xué). 第二版.上海:上?？萍汲霭嫔? 1997:131.

［7］ 馬冬梅.心臟介入治療術(shù)后護(hù)理分析及并發(fā)癥預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 7(2):128.