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    淺談血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛

    2013-02-02 20:30:48尚玉花
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年32期
    關(guān)鍵詞:牛膝桃仁赤芍

    尚玉花

    淺談血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛

    尚玉花

    冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 多見(jiàn)于中老年人, 屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因, 吉林省九臺(tái)市上河灣中心衛(wèi)生院采用血府逐淤湯加減治療冠心病心絞痛, 取得了滿(mǎn)意的效果現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者42例, 均為本院門(mén)診患者, 其中男24例, 女18例;年齡42~68歲, 平均年齡52歲;病程最長(zhǎng)26年, 最短6年月。

    1.2 病例選擇 本組患者均有典型心絞痛發(fā)作, 常同時(shí)有胸悶、心悸、活動(dòng)后氣短等癥狀。臨床表現(xiàn):壓榨性胸骨后疼痛, 疼痛范圍有手掌大小, 甚則橫貫前胸, 常放射至左肩,左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指;胸痛常為壓迫性或緊縮性, 也可有燒燭感, 悶痛或絞痛, 偶伴有瀕死的恐懼感覺(jué);疼痛時(shí)間數(shù)秒或數(shù)分鐘不等, 重則數(shù)小時(shí), 舌下含服硝酸甘油也可能在幾分鐘內(nèi)緩解, 時(shí)作時(shí)止, 亦可反復(fù)發(fā)作。 42例伴有高血脂者36例, 伴心律失常者14例, 血壓偏高者30例。排除急性心肌梗死患者, 嚴(yán)重心律失常, 重度心肺功能不全, 心臟神經(jīng)官能癥, 肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。

    1.3 兼證分類(lèi) 本42例中氣滯者8例, 氣虛者6例, 陰虛者5例, 寒凝者7例, 夾痰濁者13例, 陰虛者3例。

    1.4 治療方法 本組病例均用血府逐瘀湯加減治療。基本藥物組成:桃仁15 g、紅花15 g、生地10 g、赤芍10 g、桔梗5 g、丹參15 g、川芎5 g、柴胡5 g、枳殼10 g、牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、三七5 g(沖)。臨證加減:兼氣虛者加黃芪15 g、人參10 g、麥冬10 g;兼陰虛者加西洋參10 g、麥冬10 g,五味子10 g;兼有痰濁者加瓜蔞10 g、薤白15 g、半夏10 g;兼寒凝者加桂枝10 g、附子5 g、細(xì)辛3 g;兼氣滯者加元胡15 g、川楝子10 g;兼有陽(yáng)虛者加附片5 g、羊藿10 g、肉桂10 g。用法:一劑/d, 水煎, 取汁200 ml, 分2次溫服。1個(gè)月為一個(gè)療程, 服用2個(gè)療程評(píng)定療效。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后心絞痛癥狀消失;心電圖基本正常或大致正常。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 疼痛程度持續(xù)時(shí)間明顯減輕, 心電圖比以前有所改善。無(wú)效:心絞痛發(fā)作及心電圖與治療前比較無(wú)明顯變化。

    2.2 治療效果 ①臨床癥狀:顯效15例(35.8%), 有效24例(58%), 無(wú)效3例(6.2%), 總有效率92.9%。②靜息心電圖:顯效13例(31.1%), 有效19例(46.8%), 無(wú)效10例(22.1%)總有效率76.2%。

    3 病案舉例

    王某, 男, 56歲, 2006年10月21日初診。既往冠心病史8年, 常服復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等藥, 但病情不穩(wěn)定, 心絞痛頻繁發(fā)作。心電圖示:心肌呈缺血性改變。近二個(gè)月來(lái)胸骨后壓榨性疼痛屢作, 重則胸痛如絞, 放射到左肩背。夜間發(fā)作為主, 發(fā)作短則數(shù)秒, 長(zhǎng)到數(shù)分鐘, 并伴心悸、胸悶氣短等, 舌下含服硝酸甘油可緩解。查:舌紫黯, 舌下脈絡(luò)紫脹, 脈細(xì)澀。證屬心氣不足, 血脈瘀滯, 治當(dāng)補(bǔ)益心氣,活血化瘀。治療以血府逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸10 g、紅花15 g、川芎15 g、牛膝10 g、元胡15 g、赤芍10 g、桃仁15 g、枳殼10 g、丹參15 g、桔梗10 g、生地10 g、黃芪15 g、甘草10 g, 1劑/d, 水煎服, 3劑后癥狀明顯減輕, 但覺(jué)胸悶,夜間時(shí)胸痛, 前方加瓜蔞10 g、半夏10 g, 繼續(xù)服用7劑, 癥狀消失。心電圖示:T波改變, 余正常。后以上述方劑為主,鞏固服用3個(gè)月, 隨診到今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    4 討論

    冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痛”“真心痛”等病的范疇。其病理改變主要在于氣滯、血瘀、寒凝等引起心脈痹阻不通, 以心血瘀阻為重。故臨床上用活血化瘀法治療冠心病心絞痛是根據(jù)清代醫(yī)家王清任的血府逐瘀湯加減, 在活血化瘀中配以益氣養(yǎng)陰、化痰、理氣之品, 辨證用藥, 加強(qiáng)祛瘀療效。血府逐淤湯基本方為:桃仁、元胡、三七、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等, 方中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀為君藥, 川芎為血中氣藥, 香竄辛散、通陽(yáng)散結(jié), 赤芍行血中之滯, 破凝滯之血;桔梗為引經(jīng)藥。因本病臨床雖然證候紛雜, 但最終改變時(shí)血瘀, 病機(jī)是心血瘀阻, 脈絡(luò)不通, 故應(yīng)用本方可獲桴鼓之效。當(dāng)歸、赤芍、川芎能降低血黏度, 解除紅細(xì)胞聚集, 柴胡能舒肝理氣, 黃芪補(bǔ)益心氣, 生地清熱涼血, 牛膝引藥下行, 甘草調(diào)和諸藥, 總之, 本方從中醫(yī)辨證方面以調(diào)整陰陽(yáng)臟腑氣血為主,采用補(bǔ)陽(yáng), 滋陰, 補(bǔ)氣血, 調(diào)整臟腑等法。西醫(yī)治標(biāo)方面以擴(kuò)張冠脈, 改善心肌缺血, 降低血液粘稠度。標(biāo)本兼治, 取得很好的臨床效果。

    130515 吉林省九臺(tái)市上河灣中心衛(wèi)生院

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