劉樹(shù)杰 董紅

肛周膿腫是肛腸科比較常見(jiàn)的疾病, 發(fā)病時(shí)肛門周圍腫脹, 疼痛難忍, 而藥物治療只能起到抗炎和減輕癥狀的作用很難治愈, 此病一旦確診, 則往往需要進(jìn)行手術(shù)治療和配合有效的護(hù)理措施, 如果術(shù)后治療和護(hù)理不當(dāng)將容易反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而給患者的生活和工作帶來(lái)極大不便。平頂山市中醫(yī)院2010年6月～2012年6月對(duì)420例肛周膿腫患者行手術(shù)治療后, 采用肛腸洗劑坐浴并對(duì)患者術(shù)后采取辨證施護(hù), 避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少了手術(shù)后遺癥問(wèn)題。患者滿意度明顯提高, 現(xiàn)將臨床療效及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組420例肛腸疾病患者中, 隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組, 每組各210例, 其中對(duì)照組男127例, 女83例,年齡11～69歲, 平均40.6歲。試驗(yàn)組男119例, 女91例, 年齡12～70歲, 平均39.4歲。2 組經(jīng)χ2檢驗(yàn), 在年齡、性別文化程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 手術(shù)均在骶管麻醉、低位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下完成, 手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位, 常規(guī)消毒、鋪巾、擴(kuò)肛, 行膿腫定位、內(nèi)口探查后根據(jù)膿腫情況選擇不同術(shù)式行一次性根治術(shù)。

1.3 治療方法 治療組給予肛腸洗劑(院內(nèi)制劑)坐?。?二花 15 g, 苦參 30 g, 黃芪 50 g, 白芷 10 g, 貝母 10 g, 赤芍藥 10 g,防風(fēng) 10 g, 當(dāng)歸尾10 g, 皂角刺 10 g, 穿山甲 6 g, 甘草節(jié) 10 g,天花粉10 g, 乳香15 g, 沒(méi)藥 15 g, 陳皮 10 g。對(duì)照組給予高錳酸鉀溶液( 1∶5000)坐浴。兩組患者均術(shù)后第一天開(kāi)始坐浴。每天坐浴前如有便意, 排空大便后用清水將傷口清洗后再行藥物坐浴, 以免污物過(guò)多影響藥效, 然后給予相應(yīng)的藥液熏洗。將藥液水溫調(diào)控在37～42℃, 坐浴20 min后再行換藥處理。每日早間1次和臨時(shí)排便后1次。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 對(duì)照組術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理, 具體方法如下：①對(duì)術(shù)后患者要求平臥位6 h。禁食水約4 h, 減少出現(xiàn)麻醉并發(fā)的惡心、頭疼等癥狀。②術(shù)后用塔形紗布?jí)浩雀刂? 減少出血。③術(shù)后6 h后方可下床活動(dòng), 正常飲水, 流質(zhì)飲食。④患者發(fā)生尿潴留時(shí)可通過(guò)聽(tīng)流水聲或熱敷腹部以刺激排尿。無(wú)效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿處理。⑤在術(shù)后第24小時(shí)后為患者熏洗并換藥。換藥時(shí)手法要輕, 減輕患者痛苦, 同時(shí)做好耐心解釋、安慰工作。⑥患者排便時(shí)囑其勿久蹲久坐, 大便努掙。同時(shí),多飲用白開(kāi)水, 以促進(jìn)軟化大便及排便, 大便干結(jié)時(shí)及時(shí)清潔灌腸處理, 且便后及時(shí)坐浴和換藥, 避免感染傷面。

1.4.2 治療組術(shù)后患者給予辯證施護(hù) 具體方法如下：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 患者術(shù)后病情個(gè)體化, 作出合理的護(hù)理措施。具體方法如下：①術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該保持創(chuàng)面清潔, 密切觀察敷料有無(wú)滲液滲血。安靜臥床休息,局部少量滲血尤其是便后少許滴血是正常情況, 創(chuàng)面稍加壓迫后即可止血, 較多出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理, 護(hù)士加強(qiáng)巡視, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸等。②術(shù)后肛周疼痛的護(hù)理：肛門部對(duì)痛覺(jué)比較敏感, 術(shù)后做好患者的心理護(hù)理是消除疼痛的有效方法之一［1］, 采用耳穴壓豆治療可以有效緩解疼痛。③術(shù)后養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：肛腸手術(shù)后患者由于恐懼疼痛,患者不愿意按時(shí)排便, 囑患者術(shù)后多進(jìn)食新鮮水果蔬菜, 保證食物中既富含營(yíng)養(yǎng)又含有一定的纖維素。排便時(shí)一定要放松心情, 克服恐懼心理, 勿大便努掙, 可以口服潤(rùn)腸膠囊協(xié)助排便。④術(shù)后創(chuàng)面清潔換藥的護(hù)理：患者便后用肛腸洗劑坐浴, 護(hù)士換藥時(shí)用溫水將創(chuàng)面的分泌物及糞便充分清洗干凈, 觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況, 切口有無(wú)異常, 有無(wú)出血, 將藥膏涂抹至創(chuàng)面底部, 凡士林紗布條引流, 注意避免傷口形成假性愈合, 注意換藥動(dòng)作要輕柔、熟練, 通過(guò)換藥使患者和護(hù)理人員真正配合共同解決患者的健康問(wèn)題。⑤術(shù)后尿潴留的護(hù)理：術(shù)后及時(shí)用溫灸盒灸其下腹部, 中藥硬膏熱治療,可預(yù)防尿潴留的發(fā)生［2］。

1.5 觀察指標(biāo) 以術(shù)后20 d為統(tǒng)計(jì)日期, 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷及回訪調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意人數(shù), 術(shù)后傷口水腫、疼痛、尿潴留并發(fā)癥及傷面愈合人數(shù)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肛癰的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀及體征完全消失, 創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)： 癥狀、體征得以改善, 但創(chuàng)面未愈。未愈： 癥狀及體征改善不明顯。

2.2 療效結(jié)果 治療組術(shù)后在傷口水腫、疼痛、并發(fā)尿潴留、滿意度等方面較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 并在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面療效明顯。 兩種坐浴方式及護(hù)理措施在療效方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥、滿意度及療效比較(n, %)

3 討論

中藥熏洗坐浴療法乃是治療肛門疾病的傳統(tǒng)治療方法,在《外科正宗》明確指出坐浴療法具有疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛的作用［4］。中藥坐浴在藥液直接作用于肛周局部, 有利于藥物有效成分透過(guò)皮膚或創(chuàng)面組織直接吸收而發(fā)揮作用; 同時(shí), 可以保持肛周局部清潔, 減少肛周異物的刺激, 促進(jìn)傷口修復(fù)愈合［5］。采用肛腸洗劑本藥物組成具有清熱解毒, 消腫潰堅(jiān), 活血止痛之效。方中二花具有宣散風(fēng)熱、清解血毒, 用于各種熱性病, 當(dāng)歸活血止痛, 消腫生肌之效。赤芍涼血活血, 散瘀止痛之效。乳香、沒(méi)藥功效相似, 常配伍同用, 能解毒消腫, 生肌止痛。白芷、防風(fēng)功用辛散, 相伍可通滯散結(jié)之功：白芷消腫排膿止痛特效：貝母,天花粉清熱化痰, 善消未成之毒；穿山甲、皂角刺通經(jīng)行絡(luò)。各藥同用, 共湊疏通氣血、散瘀化滯、解毒脫腐和消腫止痛之功。加之術(shù)后采用辨證施護(hù), 對(duì)患者治療多采用中醫(yī)治療手段, 三因制宜, 緩解患者術(shù)后精神緊張, 預(yù)防并控制尿潴留, 減輕患者傷口疼痛, 有利于患者生活質(zhì)量, 進(jìn)而極大提高了患者的滿意度, 最終促進(jìn)了傷口的愈合［6］, 肛周膿腫術(shù)后采取舒適細(xì)致的肛周護(hù)理不僅讓患者得到了舒適和親人般的溫暖, 又使患者在接受護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中充滿了信心和希望, 提高了滿意度?？傊? 肛腸洗劑坐浴及中醫(yī)辨證施護(hù)的術(shù)后護(hù)理措施可以減輕患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)創(chuàng)面的早日愈合。

［1］劉娟,譚新玲,劉永芳,等.艾灸穴位聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術(shù)后疼痛的效果觀察.中華護(hù)理雜志, 2006,41(4):362-363.

［2］何媛明,劉燕.艾灸盒治療肛腸術(shù)后尿潴留療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(10):233-234.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994: 132.

［4］王莉.中藥煎劑熏洗坐浴治療肛門疾患 300 例.中醫(yī)外治雜志,2000, 9(2):23.

［5］黃乃建.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996: 431.

［6］張英.辨證施護(hù)在肛腸疾病術(shù)后中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士,2012(4):96-96.