麻醉后恢復(fù)室患者呼吸異常原因分析及護(hù)理措施

陶冶

麻醉后恢復(fù)室亦可稱為麻醉后監(jiān)測治療室，是對(duì)麻醉手術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，直到患者的生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定的單位。在國內(nèi)很多大醫(yī)院雖然設(shè)有恢復(fù)室，但是有關(guān)恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量控制的報(bào)道卻不是很多。從我科設(shè)有恢復(fù)室啟用到至今設(shè)置了一套很適合控制恢復(fù)室質(zhì)量的護(hù)理管理系統(tǒng)，實(shí)踐效果良好。有人認(rèn)為實(shí)施麻醉后恢復(fù)室的護(hù)理質(zhì)量控制方法能夠有效降低患者手術(shù)后早期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且降低病死率。

1 一般資料

患者就醫(yī)時(shí)間從上午8時(shí)至晚上7時(shí)，但是由于患者復(fù)蘇的治療需要，經(jīng)常要加班開放到晚上9時(shí)左右。每天收治大量患者。從使用至今共收治病例患者的年齡自出生幾小時(shí)至90歲不等，從來沒有1位患者在恢復(fù)室復(fù)蘇期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者死亡。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理準(zhǔn)備 麻醉之后恢復(fù)室護(hù)士每天上班后需要做的工作有調(diào)節(jié)恢復(fù)室室溫在22℃～24℃、濕度50%～60%，檢查各種儀器設(shè)備，包括吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)測儀、氣管插管工具等儀器設(shè)備，確保儀器設(shè)備運(yùn)作良好，檢查搶救藥品齊全并一直處于備用狀態(tài)，檢查中心供氧壓力是否達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)及供氧裝置是否損壞。

2.2 嚴(yán)格的床旁交接班制度 當(dāng)患者被送進(jìn)恢復(fù)室的時(shí)候，由負(fù)責(zé)該患者的麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士與恢復(fù)室麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行床邊交接班，詳細(xì)了解手術(shù)情況、麻醉方法和術(shù)中處理情況，時(shí)刻監(jiān)測生命體征，觀察呼吸頻率及深度，觀察患者意識(shí)是否清醒，檢查手術(shù)部位、輸液、各種管道的情況，仔細(xì)做好床邊交接班，詳細(xì)記錄觀察資料。

2.3 轉(zhuǎn)出護(hù)理患者 經(jīng)恢復(fù)室觀察護(hù)理，患者意識(shí)逐漸清醒、生命體征平穩(wěn)、符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，需要由恢復(fù)室麻醉醫(yī)師和護(hù)士一起護(hù)送患者返回普通病房;若患者病情不穩(wěn)定或者需進(jìn)一步呼吸支持，這就需要麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行商量，送入ICU監(jiān)測治療?；颊咚偷讲》炕騃CU之后，由恢復(fù)室麻醉醫(yī)師與護(hù)士和病區(qū)醫(yī)師及護(hù)士在床邊交接班，詳細(xì)填寫交接班記錄，且告知注意事項(xiàng)，保障患者安全。

3 討論

手術(shù)結(jié)束后早期，因?yàn)楦鞣N麻醉藥作用還沒有完全清除，所以是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期。據(jù)調(diào)查，術(shù)后死亡病例高達(dá)一半以上是發(fā)生在術(shù)后第一個(gè)死亡原因，且并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要是提示術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，麻醉處理不充分或恢復(fù)室麻醉醫(yī)師及護(hù)士的處理欠妥當(dāng)。當(dāng)兩藥同時(shí)靜注后，若出現(xiàn)心律先快后慢，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，應(yīng)該與新斯的明同時(shí)靜注適量的阿托品，之后再追加預(yù)定值的其他藥物。呼吸道欠通暢、呼吸異常、口鼻咽手術(shù)切口、滲血、分泌物堵塞、肥胖、老年人口咽部組織松弛易發(fā)生舌后墜等都是常見的發(fā)病原因。老年患者的重要臟器代謝逐漸功能下降，麻醉藥物的代謝清除比較減慢，加上術(shù)前并發(fā)癥多，并且多有潛在性酸中毒的危險(xiǎn)。抵抗缺氧時(shí)間明顯減少，惡性腫瘤比例增加，而胃、食管癌比例也會(huì)上升?；颊咭?yàn)殚L期進(jìn)食困難，多數(shù)會(huì)伴有慢性營養(yǎng)不良，這也是致使老年患者麻醉恢復(fù)延遲的主要因素［1］。膽囊切除，膽管探查各項(xiàng)檢查，所占比例多數(shù)為年輕患者。早期，末次追加肌松藥之后，使用肌松拮抗劑和較大劑量多沙普侖且早期拮抗不但延長肌松恢復(fù)時(shí)間，而且使肌松恢復(fù)速率減慢，多沙普侖為非特異性呼吸興奮藥，當(dāng)起效時(shí)間達(dá)到高峰時(shí)，作用會(huì)持續(xù)。當(dāng)其作用達(dá)到高峰時(shí)，潮氣量會(huì)增大，若倉促拔管，等到作用高峰一過，再也許會(huì)再次陷入呼吸抑制，所以拔管時(shí)機(jī)的選擇極其重要。結(jié)腸癌根治手術(shù)為女性肥胖患者帶來福音。當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥后，面罩加壓呼吸治療效果不理想，需要再次插管，這樣可能與肥胖患者頸短、麻醉藥物殘余作導(dǎo)致舌后墜，造成氣道欠通暢以及功能余氣量減少，使切口疼痛導(dǎo)致腹肌痙攣引起低氧血癥等。有關(guān)術(shù)后惡心嘔吐，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這與患者的麻醉藥物，手術(shù)種類，術(shù)后止痛藥的使用有關(guān)。女性發(fā)病率高于男性，這一研究結(jié)果表明致其原因有可能是與女性體內(nèi)的促性腺激素或其他激素的水平有關(guān)。小兒靜脈麻醉的發(fā)生率與之前相比明顯下降，也許是與棄用以往單純使用氯胺酮靜脈，全麻而常規(guī)應(yīng)用異丙酚，異丙酚降低了生生率和重防性使用止吐藥有關(guān)。小兒口鼻咽手術(shù)，成人胃腸道手術(shù)的發(fā)生率較高，也許與分泌物及手術(shù)刺激有關(guān)。清醒后靜注曲馬多過快的發(fā)生率高，氫溴酸高烏素比曲馬多止痛的發(fā)生率低，預(yù)防性使用止吐藥可使發(fā)生率降低使蘇醒延遲這樣于麻醉藥物相對(duì)過量和術(shù)中低氧有關(guān)，也與術(shù)前、術(shù)中不恰當(dāng)?shù)挠盟幱嘘P(guān)。之前有過病例，老年患者術(shù)前用藥為東莨菪堿，讓術(shù)后蘇醒延遲。煩躁，導(dǎo)尿管對(duì)尿道，膀胱的刺激是男性患者煩躁的常見原因。切口疼痛，尤其是在術(shù)畢沒有清醒時(shí)，患者使用較大劑量的納洛酮拮抗阿片類藥物后。腦外傷術(shù)后，智力下降，對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)能力差，缺乏安全感，致使煩躁不安，在親人入室陪伴之后立即安靜合作。阿托品當(dāng)作術(shù)前用藥，術(shù)中糾正心動(dòng)過緩，大劑量阿托品會(huì)使中樞有明顯興奮作用，能引起煩躁不安、幻覺多語、譫妄等多數(shù)現(xiàn)象，對(duì)些藥物對(duì)老年患者一般屬于禁忌藥物。

［1］謝榮，楊拔賢.現(xiàn)代臨床麻醉和重癥監(jiān)測治療手冊(cè).第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:322.