永久性心臟起搏器安置術后并發(fā)癥臨床護理

穆景輝

永久性心臟起搏器安置術后并發(fā)癥臨床護理

穆景輝

目的 對永久性心臟起搏器術后發(fā)生并發(fā)癥的原因和臨床表現(xiàn)以及處理方法還有護理對策進行探討。方法 在本院選取植入永久性心臟起搏器70例, 對其中發(fā)生術后并發(fā)癥的患者做出回顧性分析, 并對其并發(fā)癥發(fā)生的原因和患者的臨床表現(xiàn)以及對患者的護理措施進行總結。結果 在此組患者中有2例為起搏器介導性心動過速, 2例為起搏器綜合征, 3例為囊袋感染, 2例為起搏器感知障礙, 3例為電極脫位, 4例為搏器囊袋積血。結論 重視永久性心臟起搏器植入患者的術后護理, 及早發(fā)現(xiàn)及時處理, 對并發(fā)癥的預防及減少有重要作用。

心臟起搏器；安置術；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選擇自2011年9月～2012年9月70例行永久性人工心臟起搏器的患者, 其年齡在40～80歲之間, 其平均年齡為60歲。這70例患者中有男性患者和女性患者分別為20例和50例, 其中三度房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結綜合癥的分別為25例、10例和35例。植入起搏器分為單腔起搏器和雙腔起搏器兩種, 此組植入單腔起搏器的為22例, 植入雙腔起搏器的為48例。

1.2 方法 對于此組所選患者都采用鎖骨下靜脈穿刺的方法送入起搏電極, 對于雙腔起搏的者則需分別固定于患者的右室心尖部和右心耳, 而對于單腔起搏的患者就只需要固定于其右室心尖部。如若測試參數(shù)滿意, 作為醫(yī)護人員則應囑咐患者深呼吸和反復咳嗽, 此后若測量上述參數(shù)均不改變則對其電極予以固定, 與起搏器脈沖發(fā)生器相連后就將其埋于術側前胸壁囊?guī)取?/p>

2 結果

此次選取的70例患者都成功的植入了起搏器, 并且有12例患者在術后發(fā)生了起搏器相關并發(fā)癥, 其中電極脫位3例占25%, 起搏器感知障礙2例占16.7%, 囊袋積血4例占33.3%, 起博器綜合征2例占16.7%, 肺內感染及下肢靜脈血栓形成1例占8.3%。在這些70例中并無在術中或短期內死亡的患者, 并且在對其予以治療時發(fā)生并發(fā)癥的患者都在經過處理后恢復了正常。

3 討論

3.1 囊袋積血 起搏器植入術后常見的并發(fā)癥為囊袋積血。導致囊袋積血的原因是多方面的, 如術前未及時停用抗凝藥、凝血機制障礙、術后患肢過早過度活動、術后止血不徹底等。對于積血較少的患者可采取水晶丹對囊袋投影區(qū)進行外敷；而對于積血較多者則應在無菌操作下將無菌紗布覆蓋于積血上方并用彈力繃帶交叉固定；也可以采用注射器來抽吸囊袋中的積血, 但此舉的前提是在無菌的情況下進行操作, 其抽吸的積血量應視情況而定并且要注意不能觸及局部波動感。護理對策：在患者進行手術的前3 d讓患者停用阿司匹林等藥物；在術后, 患者應禁止術側肢體肘關節(jié)以上過早做外展活動并且還要觀察傷口有無滲血和滲液以及囊袋處有無腫脹和疼痛及波動感, 如有異常告知醫(yī)生吧并采取相應措施。

3.2 起搏器感知障礙 起搏器之所以會產生感知障礙是因為起搏器的位置異?；蚋兄`敏度不恰當抑或是抗干擾能力差, 其發(fā)生感知故障的主要表現(xiàn)是感知失靈和過度。護理對策：對患者術后的心率和心律狀況以及有無脈沖信號及脈沖信號與QRS波的關系還有心電圖波形情況進行詳細觀察；避免手術電刀、磁共振和微波爐以及移動電話還有直線加速器等外界信號對起搏器感知功能產生干擾。若患者出現(xiàn)頭暈、心悸和胸悶等癥狀時除了要讓患者迅速離開上述區(qū)域和設備外還要接受及時的檢查。

3.3 起搏器綜合征 植入VVI起搏器的患者易發(fā)生起搏器綜合征的原因是因喪失了房室收縮的同步性, 從而喪失了心房對心室充盈的輔助作用并且出現(xiàn)室房傳導癥狀。其癥狀表現(xiàn)為胸痛、頭暈、面部潮紅、氣短、冷汗以及房室逆轉。護理對策：對患者采取生理性起搏方式使起搏器頻率降低至自身心率, 但其前提條件是保證患者的安全, 術后醫(yī)護人員應對其進行嚴密觀察, 并做好復查的工作。

3.4 起搏器介導性心動過速 起搏器介導性心動過速對患者有很大的危害, 其輕會使患者感到不適, 其重則會使患者陷入生命危險。而起搏器介導性心動過速的原因是機制為心室激動后逆行傳導激活心房且循環(huán)往復。護理對策：①在患者植入起搏器后, 應觀察患者是否有心悸和頭暈等癥狀, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心動過速的癥狀則應當及時測量其發(fā)作時的血壓狀況并且記錄其發(fā)作時的心電圖, 除此之外還應當盡早的通知醫(yī)生對其所出現(xiàn)的癥狀予以處理, 必要時使用抗心律失常藥物。②起搏器介導性心動過速的高危人群是陣發(fā)性房顫以及房撲還有房速的患者, 對此, 應避免在該類患者中植入雙腔起搏器［1］。

3.5 囊袋感染 囊袋感染發(fā)生的高發(fā)期是在術后的6個月?；颊叩耐课欢啻问中g、手術時消毒不嚴、患者手術持續(xù)的時間長以及切口脂肪液化還有囊袋血腫等都是導致囊袋感染的原因。對于囊袋感染的處理, 則可采取移除起搏器和使用抗生素的方法, 也可以對原起搏器再次進行消毒、對患者進行清創(chuàng)和換藥等。本組患者發(fā)生起搏器囊袋感染的癥狀是在術后3個月, 對此, 除了換藥和局部清創(chuàng)外, 還為其給予靜脈使用萬古霉素, 四周后均痊愈［2］。作為醫(yī)護人員不但要對引起患者起搏器術后的囊袋感染的危險因素采取針對性的護理, 而且還要對導管室加強管理并且對術中的清潔與消毒予以注意, 除此之外, 要仔細觀察患者的術口并按時對其術口進行換藥, 從而避免囊袋血腫。

［1］ 黃雪蓮.老年患者植入人工心臟起搏器的護理和健康教育.中外醫(yī)學研究, 2013, 11(22):126-127.

［2］ 范豐英.35例全埋藏永久人工心臟起搏器植入術的護理.當代護士:學術版(中旬刊), 2013(7): 27-27.

130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院