肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床護理

劉臘明

肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎是臨床上常見的并發(fā)癥。兩者并存，使患者病情更加復(fù)雜。故臨床治療期間應(yīng)給予患者精心地護理，以保障患者的生命，避免其發(fā)生嚴重并發(fā)癥。筆者對本院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者病例資料進行回顧性分析，以探討肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者的臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性，38例患者為男性，患者年齡38～69歲。所有患者均有腹部不適、肝區(qū)不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現(xiàn)。

2 護理措施

2.1 并發(fā)癥的觀察及護理 此疾病患者應(yīng)加強支持治療和抗生素的應(yīng)用[1]。護理上加強病房巡視，不僅觀察生命體征，還應(yīng)密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發(fā)肝昏迷，應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)和語言行為，測問計算力、定向力、定時力，觀察是否有撲翼樣震顫等，同時預(yù)防感染性休克的發(fā)生。如有異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救。

2.2 對應(yīng)用利尿劑患者的護理 本組患者均用較大計量的利尿劑。應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水時，需護理觀察：（1）電解質(zhì)紊亂的影響：臨床上使用的利尿劑除安體舒通外，其他均為排鉀利尿劑，容易低鉀，引起心律失常、心律不齊、心動過速等，護理時應(yīng)觀察脈搏的變化。（2）骨骼肌的影響：肌肉松弛無力，應(yīng)做好皮膚護理，保持床鋪清潔干燥、平整，協(xié)助生活護理。（3）酸堿失衡的影響：可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，注意呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸深而快時，及時通知醫(yī)生，為搶救和治療贏得時間。（4）準確紀錄24 h出入水量，每周測腹圍、體重一次。

2.3 腹腔穿刺術(shù)的護理 要向患者介紹穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項，已取得患者的配合，穿刺術(shù)中注意患者的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，對癥處理。術(shù)后囑患者臥床休息，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

2.4 糾正低蛋白血癥的護理 一般肝硬化合并腹水感染者，血中白蛋白含量都比較低，體內(nèi)的蛋白大都漏出到腹水中，所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10～20 g，可提高血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生利尿作用，也可靜脈輸入新鮮血漿，二者也可隔日交替應(yīng)用。此類患者臨床表現(xiàn)為身體極度虛弱、乏力，應(yīng)給予患者日常生活的護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.5 飲食護理 由于患者臥床及肝功能減退，常伴有食欲減退的癥狀，應(yīng)給患者進食易消化有營養(yǎng)的飲食，高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進受損細胞的修復(fù)，提高肝臟的減毒能力。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食<0.5 g/d，低鹽飲食限制在2 g/d左右。

2.6 對癥護理 （1）褥瘡：如患者病情允許，可協(xié)助患者下床適當活動。如臥床，每2小時給患者翻身1次，并按摩身體受壓部位，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。（2）便秘：患者有不同程度的便秘，病情允許，適當活動，以刺激腸蠕動，如嚴重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。（3）皮膚護理：護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，并保持清潔、干燥，如有皮膚瘙癢，避免用手抓，及時給予其止癢處理[2]。

2.7 心理護理 做好護患溝通，做好心理護理。良好的溝通技巧是建立護患人際關(guān)系的基礎(chǔ)[3]?；颊咝睦碡摀兀榫w低落，悲觀厭世，出現(xiàn)一系列消極情緒，如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等，要采取的護理措施：（1）首先消除患者的心理壓力，在護理中多關(guān)心患者，幫助其度過恐懼期，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素[4]，使其接受必要的幫助。（2）幫助患者保持樂觀積極的態(tài)度，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前，向患者講解治療措施的必要性和重要性，使其配合治療和護理。

2.8 健康教育和出院指導(dǎo) 肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎感染的患者病程長、療效慢，做好患者的健康教育及出院指導(dǎo)非常重要。健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產(chǎn)物[5]。護士主動與患者溝通，掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題，給予正確的指導(dǎo)與處置讓患者獲得了健康行為知識[6]。教育患者糾正不良的生活習慣，戒煙、禁酒。出院時指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化疾病的一般知識和自我護理能力：要保持良好的心態(tài)；合理飲食，高營養(yǎng)，易消化，勿暴飲暴食；按醫(yī)囑定時服藥，定期回醫(yī)院復(fù)診；注意休息，避免過度緊張和勞累，預(yù)防各種疾病的感染。

3 結(jié)語

對肝硬化合并細菌性腹膜炎的護理，重點是并發(fā)癥的觀察護理以及應(yīng)用利尿劑等的護理。良好的治療和護理使患者很快地脫離危險，減少了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]高海燕，吳東波，董麗霞，等.晚期肝硬化病人的護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2009，17（1）：78-79.

[2]韓小英.肝硬化腹水患者76例護理[J].杭州師范學院學報，2008，6（28）：186-187.

[3]劉思文，吳謂紅，鄭玲，等.現(xiàn)代護士職業(yè)形象調(diào)查分析[J].護理學雜志，2003，18（3）：214-216.

[4]曹艷，嚴麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，13（24）：2033.

[5]趙書友.中國人民解放軍健康教育教材[M].北京：解放軍出版社，1994：85.

[6]康沛，賈金鳳.肝硬化病人的情感障礙及疏導(dǎo)[J].中華護理雜志，2002，37（8）：587-590.