手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施

賴麗君 劉榮

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。隨著患者法律意識(shí)的增加，維權(quán)觀念的增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴(yán)格，在不斷的手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作安全隱患與防范對(duì)策報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1 手術(shù)室護(hù)理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士必須長(zhǎng)期的站立，常常處于高度緊張狀態(tài)，加上連臺(tái)手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作水平不高 手術(shù)室工作的特殊性，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的要求較高，包括手術(shù)每個(gè)部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等，都必須掌握。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量使用以及各?？菩录夹g(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)提高要求不斷增加，手術(shù)室護(hù)士缺乏外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，加大患者感染的幾率。

1.3 手術(shù)體位擺放不當(dāng) 術(shù)中患者體位安置不當(dāng)，雙手臂未包入床單內(nèi)，碰到金屬物，導(dǎo)致患者使用電刀時(shí)燙傷；沒有根據(jù)手術(shù)的要求擺放合適的體位，不能充分的暴露手術(shù)野，增加了醫(yī)生手術(shù)操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受壓，引起壓瘡；特殊體位擺放時(shí)約束過緊或肢體過度外展，造成周圍神經(jīng)、肌肉的損傷。

1.4 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)中用藥及輸血未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，導(dǎo)致術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點(diǎn)不清，手術(shù)器械螺絲用前沒有認(rèn)真核對(duì)，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒有及時(shí)核對(duì)和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5 儀器操作不當(dāng)和器械準(zhǔn)備不全 術(shù)前儀器準(zhǔn)備時(shí)未開機(jī)檢測(cè)儀器的性能，造成手術(shù)中使用時(shí)出現(xiàn)故障；術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，止血帶壓力及時(shí)間上調(diào)過高，引起患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械的準(zhǔn)備與手術(shù)所需不相符，影響手術(shù)的進(jìn)展，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了患者感染的機(jī)會(huì)。

1.6 違背無菌原則引起切口感染 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，參加手術(shù)人員洗手不規(guī)范以及手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術(shù)間備皮，嚴(yán)重違背了無菌操作原則，無菌器械包未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)消毒效果，過期使用；手術(shù)間參觀人數(shù)過多等原因，嚴(yán)重加大了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)。

2 防范措施

2.1 科學(xué)合理的安排人力 手術(shù)室護(hù)理人力的不足及新護(hù)士較多的情況下，是影響護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實(shí)行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護(hù)士過度超負(fù)荷工作，盡量讓當(dāng)班的護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護(hù)士的工作壓力和心理壓力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)該對(duì)護(hù)士做好人文關(guān)懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，需求解決護(hù)士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護(hù)士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來，不要以勢(shì)壓人，避免傷害護(hù)士們的自尊心，造成不好的心理負(fù)擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評(píng)和訓(xùn)斥，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及?？萍寄軐W(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)理人員素質(zhì)的提高是護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及過硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會(huì)忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護(hù)理。護(hù)理管理者根據(jù)不同層次人員制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，來提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。對(duì)新護(hù)士采取一對(duì)一的帶教，由科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師承擔(dān)，新護(hù)士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺(tái)手術(shù)，必須寫手術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對(duì)寫的不規(guī)范處，進(jìn)行講解來提高護(hù)士的配合能力，同時(shí)每月進(jìn)行?？齐A段性考核，檢查新護(hù)士?？剖中g(shù)配合技能及專科理論掌握情況，提出不足及改進(jìn)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能。科室經(jīng)常利用早會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識(shí)及專業(yè)知識(shí)。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由科室每名護(hù)士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問題的處理。對(duì)新開展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行講解來提高護(hù)士的配合能力。不定期進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)，護(hù)士對(duì)科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對(duì)新引進(jìn)的新設(shè)備，由廠家進(jìn)行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達(dá)到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3 正確的擺放手術(shù)體位 根據(jù)手術(shù)體位安置原則，合理正確擺放手術(shù)體位，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握體位擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)體位，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時(shí)，還要考慮患者的呼吸循環(huán)是否受到影響，是否會(huì)壓迫血管及神經(jīng)。在操作過程中盡量避免拖、拉等粗暴的動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部位的循環(huán)和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學(xué)合理的使用各種安全、舒適的體位墊，使用約束帶時(shí)松緊適宜，必要時(shí)每2 h時(shí)幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)，保證患者的安全與舒適。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度

2.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對(duì)”，兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)后無誤后方可棄去。

2.4.2 術(shù)中輸血時(shí)，必須做到“三查、八對(duì)”，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同查對(duì)，病歷與配血單查對(duì)，查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、準(zhǔn)確無誤后，再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)及交叉配型結(jié)果、血量等，最后檢查血液質(zhì)量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入；同時(shí)，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷毀。

2.4.3 手術(shù)過程中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開始前洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護(hù)士、第二助手以點(diǎn)唱式共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍；如術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)共同以點(diǎn)唱式清點(diǎn)記錄單上物品，并與術(shù)前及術(shù)中登記的數(shù)字核對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)再次查一次所點(diǎn)物品，確保無誤，并簽名。對(duì)大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，配合護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，盡量避免交接班。

2.5 制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器 手術(shù)室器械專柜、分科放置，專人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對(duì)。特殊器械由器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，并定期向醫(yī)生及配合護(hù)士征求意見，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時(shí)更換或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養(yǎng)，建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄每次使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，由使用者進(jìn)行登記，做到班班交接。使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，認(rèn)真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時(shí)間，準(zhǔn)確記錄止血帶的壓力及時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，引起缺血壞死；手術(shù)結(jié)束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無菌[3]。加強(qiáng)手術(shù)人員的管理，對(duì)參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，并及時(shí)改正，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能高壓滅菌手術(shù)物品使用低溫等離子進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)臨時(shí)或應(yīng)急的手術(shù)器械可放在手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，植入器械包內(nèi)放置5類化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果。根據(jù)手術(shù)切口等級(jí)來合理安排手術(shù)順序進(jìn)行手術(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，如果沒有條件，先做無菌手術(shù)，后做感染手術(shù)；兩臺(tái)手術(shù)之間地面進(jìn)行濕拖，將上一臺(tái)手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認(rèn)真做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)需去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2 h進(jìn)行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，30 m2以上手術(shù)間不超過3人，30 m2以下的手術(shù)間不能超過2人，以減少空氣污染的機(jī)會(huì)。

3 結(jié)論

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈和患者法律意識(shí)增強(qiáng)的狀況下，手術(shù)室的安全質(zhì)量成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，為了提高手術(shù)護(hù)理安全，應(yīng)完善護(hù)理安全管理體系和管理制度，落實(shí)監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理人員的?？萍寄芗皹I(yè)務(wù)水平，更好服務(wù)患者，將護(hù)理隱患降至最低狀態(tài)。

[1] 魏革，胡玲，吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理的“證據(jù)”意識(shí)[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：354-356.

[2] 陳麗萍，夏淳和.新形勢(shì)下護(hù)理工作面臨的問題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：60-62.

[3] 馮翠蘭.手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：119-121.