斷肢再植患者的術(shù)后護(hù)理

王海燕

斷肢再植患者的術(shù)后護(hù)理

王海燕

目的對(duì)斷肢再植患者的術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行探討。方法對(duì)2011年上半年至2012年上半年在山東省淄博市第七人民醫(yī)院接受斷肢再植手術(shù)的20例患者進(jìn)行回顧分析，并總結(jié)其術(shù)后的護(hù)理工作。結(jié)果給予飲食、體位、室內(nèi)環(huán)境、病情觀察等一系列的護(hù)理措施后，其療效令人較為滿意。結(jié)論精致的護(hù)理措施與正確的病情康復(fù)指導(dǎo)，是患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵條件，能幫助其盡快恢復(fù)正常的生活。

斷肢再植；術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉

斷肢再植指的是喪失血液供應(yīng)后的斷裂肢體，利用骨科手術(shù)重新構(gòu)建血液循環(huán)來(lái)幫助肢體再生的手術(shù)方法。開(kāi)展斷肢再植手術(shù)的目的，是在搶救患者生命的同時(shí)，既要保證肢體成活，也要盡可能保留肢體的恢復(fù)功能，從而使其發(fā)揮原有的作用。斷肢再植手術(shù)的成功率和術(shù)后護(hù)理工作密切相關(guān)，因此，加強(qiáng)斷肢再植病患的術(shù)后護(hù)理十分必要?，F(xiàn)對(duì)2011年上半年至2012年上半年在本院接受斷肢再植手術(shù)的20例患者進(jìn)行回顧分析，給予精致的護(hù)理措施與正確的病情康復(fù)指導(dǎo)后，取得良好療效。具體情況如下報(bào)告。

1 資料與措施

1.1一般資料 選擇2011年上半年至2012年上半年在本院接受斷肢再植手術(shù)的20例患者作為研究對(duì)象，其中男性12例，女性8例，年齡均在20～45歲之間，平均年齡為32.5歲。這些患者肢體的離斷時(shí)間大約為2～7 h，損傷性質(zhì)包括：碾壓傷9例,切割傷11例。

1.2術(shù)后護(hù)理措施

1.2.1室內(nèi)環(huán)境的要求 首先患者居住的病房應(yīng)保持安靜、空氣新鮮，室內(nèi)的溫度盡量控制于20℃～26℃，濕度為濕度51%～75%，且病房每日應(yīng)進(jìn)行兩次以上的紫外線消毒。原因在于室內(nèi)溫度突然下降或者過(guò)低，易引發(fā)缺血痙攣[1]。此外，冬季時(shí)盡量使用照明燈照射患肢，通常采用61W的側(cè)照燈，照射的距離為31～41 cm。

1.2.2飲食與體位護(hù)理 飲食方面：盡量食用高蛋白、高能量、粗纖維以及富含維生素較多的食物，保持大便的正常暢通。體位方面：術(shù)后病患必須要臥床6～10 d左右，切忌大幅度的翻身、下地或者坐起等。此外，避免過(guò)早下地活動(dòng),勤于將患肢稍微向外伸展,并盡量使用軟枕墊高,使患肢略高過(guò)心臟的水平,以便于靜脈的回流,減免患肢腫脹。最后，禁止讓患肢側(cè)臥,防止壓迫而影響動(dòng)脈的供血。

1.2.3觀察血管危象 基于夜間的激素水平持續(xù)降低,易于造成血栓的形成。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患肢的血管流動(dòng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的血管危象。再者，為提高斷肢再植術(shù)的成功率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定的方法，在指定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行觀察，加強(qiáng)夜間的巡視工作,便于盡早消除有關(guān)引發(fā)血管危象的不利因素。

1.2.4止痛與禁煙方面 術(shù)后2～4 d給予患肢相應(yīng)的鎮(zhèn)痛,注意鎮(zhèn)痛藥的合理使用，避免過(guò)度用藥而抑制呼吸或引發(fā)便秘癥狀。除此之外，行斷肢再植手術(shù)之后，患者要絕對(duì)禁煙。

1.2.5藥物治療方面 為防止患肢出現(xiàn)感染，避免血管痙攣或者血栓的形成，行斷肢再植手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)合理使用抗凝藥、抗生素等藥物[2]。密切觀察使用藥物后產(chǎn)生的副反應(yīng)，比如低分子的右旋糖苷藥物，可引發(fā)全身瘙癢；山莨菪堿藥物滴注過(guò)快，將引發(fā)排尿困難或者脈搏增快等現(xiàn)象。若在使用藥物治療的過(guò)程中出現(xiàn)以上情況，必須馬上停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.6病情觀察與護(hù)理 斷肢再植術(shù)后需要注意觀察的要點(diǎn)有：生命體征、皮膚溫度、尿量變化、意識(shí)表情、毛細(xì)血管的充盈時(shí)間、組織張力等。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每隔15 min觀察一次患者的血壓、呼吸及皮膚黏膜色澤等變化情況，并采取有效可行的措施進(jìn)行輸血或補(bǔ)液，以正確糾正患者的休克或貧血狀態(tài)。密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽等癥狀，觀察患者的眼底、皮下等有無(wú)血點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師給予搶救。另外，向患者說(shuō)明再植肢體的感覺(jué)恢復(fù)需要一定的時(shí)日，在肢體功能尚未完全恢復(fù)之前，應(yīng)注意患肢的保護(hù)，防止患肢被凍傷或者燙傷，否則一旦發(fā)生將很難愈合。

1.2.7術(shù)后健康指導(dǎo) 離斷肢體的成活僅是斷肢再植手術(shù)成功的前沿，關(guān)鍵是要保證肢體功能的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師協(xié)助病患制定積極有效的功能鍛煉方案：首先，術(shù)后三周內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，是為了改善患肢的血液循環(huán)，可進(jìn)行紅外線或者超短波的理療，以相對(duì)減輕患肢的腫脹，從而幫助傷口快速愈合。其次，術(shù)后4～6周內(nèi)開(kāi)展功能鍛煉，是為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，避免肌萎縮[3]。步驟是被動(dòng)活動(dòng)肢體上下端的活動(dòng)關(guān)節(jié),確保其活動(dòng)度。然后再用手慢慢托住肢體,主動(dòng)活動(dòng)患肢未固定的關(guān)節(jié)。比如練習(xí)患肢握拳或者屈伸等動(dòng)作。最后，術(shù)后6～9周是患肢的恢復(fù)期。該階段進(jìn)行功能鍛煉的目的，是促進(jìn)肌力恢復(fù)以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,同時(shí)促進(jìn)患肢的應(yīng)用功能。步驟是進(jìn)行關(guān)節(jié)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),可借助繩索或者專(zhuān)門(mén)的練習(xí)器等鍛煉。之后向患肢施加壓力，進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的訓(xùn)練。

2 討論

斷肢再植手術(shù)的成功率、術(shù)后肢體的成活與否，和術(shù)后的護(hù)理工作密切相關(guān)。密切觀察患肢的反應(yīng)情況以及采取積極有效的護(hù)理措施，能明顯減少術(shù)后疼痛與并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于幫助患肢恢復(fù)正常的應(yīng)有功能，對(duì)術(shù)后的成活率發(fā)揮重要作用[4]。總而言之，進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的目的，是在搶救患者生命的同時(shí)，既要保證肢體成活，也要盡可能保留其的恢復(fù)功能，從而使其發(fā)揮原有的作用。因此，精致的護(hù)理措施與正確的病情康復(fù)指導(dǎo)，是患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵條件，能幫助其盡快恢復(fù)正常的生活。

[1] 康梅.斷肢再植術(shù)后護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，12(10)：135.

[2] 王煥英,張愛(ài)霞,侯新新.斷肢再植的護(hù)理體會(huì).中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(01)：79.

[3] 馬莉,焦耿軍.斷肢(指)再植219例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(05)：118.

[4] 李金芝,江紅梅,曲桃.斷肢再植的術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，12(24):208.

255000 山東省淄博市第七人民醫(yī)院骨科