斷肢及斷指的再植治療以及固定修復(fù)

周紹勇

斷肢及斷指再植患者的受傷原因通常是因?yàn)楸┝蛘邫C(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)的傷害，部分患者在此過(guò)程中甚至還可能會(huì)伴隨著其他重要臟器損傷以及創(chuàng)傷性休克等癥狀，因此針對(duì)斷肢及斷指再植患者的治療需要醫(yī)護(hù)人員以提高患者的存活率為治療原則，首先要判斷患者的情況是否滿足耐受手術(shù)。

在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需先處理患者存在的重要臟器受傷情況以及休克的癥狀，同時(shí)可以將患者的斷肢及斷指暫行冷藏。等到患者的身體條件有了明顯的改善，符合患者的實(shí)際斷肢及斷指再植條件，才可以開(kāi)展斷肢及斷指再植治療。某些情況下，針對(duì)一些臟器受傷情況嚴(yán)重以及休克程度深的患者，為了更好地保證患者的生命，需要放棄患者肢體的再植，避免患者出現(xiàn)全身情況惡化的情況，目的是提高患者的存活率。

斷肢及斷指再植治療還需要醫(yī)護(hù)人員觀察患者身體的局部條件，斷肢及斷指再植治療的最終目的是為保證患肢（指）的存活和功能，以及提高患者生活質(zhì)量。斷肢及斷指再植治療開(kāi)展的前提之一就是患者的斷肢及斷指保證完整性。如果患者斷肢及斷指內(nèi)的肌肉、骨骼、血管以及神經(jīng)等重要功能組織已經(jīng)嚴(yán)重破損，則不建議進(jìn)行斷肢及斷指再植治療。因?yàn)榧词够颊咴卺t(yī)生超高技術(shù)下完成了斷肢及斷指再植治療，血管接通肢體成活，仍有很大可能出現(xiàn)斷肢及斷指的功能障礙，患者不能在手術(shù)后正常使用斷肢及斷指，其再植已經(jīng)成為生活的負(fù)擔(dān)，沒(méi)有任何的使用價(jià)值以及功能意義。

比如說(shuō)對(duì)于一些大腿離斷的病例，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)進(jìn)行斷肢再植治療，主要是由于大腿有著十分復(fù)雜且豐富的血管、肌肉以及神經(jīng)組織，一旦斷肢，其會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血情況。缺血超過(guò)6～8小時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者大腿的功能組織出現(xiàn)壞死以及肌組織變性的情況，甚至還會(huì)分泌出很多的毒素，導(dǎo)致全身出現(xiàn)異常反應(yīng)，不僅不利于患者的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡率增加，威脅患者的生命安全。

斷肢及斷指再植治療的重要環(huán)節(jié)之一就是徹底完善患者骨關(guān)節(jié)修復(fù)?；颊叩墓钦酃潭ㄔ瓌t，首先就是減少對(duì)患者組織的剝離，進(jìn)行適當(dāng)穩(wěn)妥的固定。通常情況下固定的方法為螺絲釘固定、克氏針以及髓內(nèi)釘固定。斷肢及斷指再植治療中的修復(fù)工作有著較為龐大的工作量。醫(yī)護(hù)人員需要保證患者斷肢及斷指的神經(jīng)恢復(fù)，只有神經(jīng)恢復(fù)才可以保證后續(xù)斷肢及斷指再植治療的功能使用。一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者斷肢及斷指的神經(jīng)長(zhǎng)度不夠，則應(yīng)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)移位、屈曲關(guān)節(jié)以及游離移植，堅(jiān)決保證神經(jīng)對(duì)端吻合。在吻合神經(jīng)對(duì)端之前，醫(yī)護(hù)人員使用利刀切除神經(jīng)少許部位，調(diào)整為正常組織切面之后，再進(jìn)行斷肢及斷指再植治療操作。若是患者神經(jīng)缺損情況較為嚴(yán)重，需要首先保障神經(jīng)的對(duì)端吻合，對(duì)于存在斷肢及斷指斷面殘破情況也可暫時(shí)忽略。

不僅僅是神經(jīng)恢復(fù)，靜脈以及動(dòng)脈血管的恢復(fù)程度也直接決定了患者斷肢及斷指再植治療的具體療效。首先醫(yī)護(hù)人員需要將斷肢及斷指部位血管進(jìn)行徹底的清潔處理，對(duì)于一些挫傷部分直接切除，對(duì)于存在內(nèi)膜分離、血斑以及栓塞等情況的部位，不切除會(huì)導(dǎo)致斷肢及斷指后續(xù)的血管危象隱患。移植靜脈中結(jié)合管徑的大小，根據(jù)患者的斷肢及斷指損傷狀態(tài)，可選擇股部、小腿以及前臂靜脈移植，用生理鹽水?dāng)U張至需要的管徑。

結(jié)合實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展斷肢及斷指再植治療之前，需要首先保證患者的存活以及斷肢及斷指再植之后的功能使用。在固定修復(fù)過(guò)程中，需要首先清除傷口存在的異物，固定關(guān)節(jié)以及骨部位，修復(fù)患者的肌腱、肌肉等軟組織，同時(shí)保證靜脈血管以及動(dòng)脈血管的修復(fù)操作，根據(jù)斷肢及斷指再植治療方法與原則開(kāi)展固定修復(fù)操作，保證患者的肢體恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：四川現(xiàn)代醫(yī)院）