曲安奈德局部注射治療兒童眼瞼毛細(xì)血管瘤

吳洲

毛細(xì)血管瘤的患病年齡從出生到2歲，進(jìn)展緩慢，也可突然增大。在6～12月齡時(shí)瘤體長(zhǎng)大，但隨后數(shù)年可自發(fā)消退[1]。本文對(duì)21例兒童眼瞼毛細(xì)血管瘤采用曲安奈得瘤體內(nèi)注射治療，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例中，男12例(占57.14%)，女9例(占42.86%)。就診年齡50 d～6歲。其中左眼10例，右眼11例;病變均位于眼瞼?；颊咧委熐昂缶胁食嗥绽諜z查和軸位CT、MRI檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 上瞼皮下可見(jiàn)青色腫塊，局部輕度隆起，侵犯表皮者呈紅色，位于皮下略呈藍(lán)色，受壓變白?？摁[時(shí)眼突加重。觸診可及軟性腫物，具有邊界不清、壓縮性、無(wú)搏動(dòng)等特點(diǎn)。嚴(yán)重者，腫瘤可至全部上瞼腫大，上瞼下垂，遮蓋瞳孔。

1.3 影像檢查 B超顯示病變回聲圖像呈圓形或類圓形，回聲強(qiáng)、不均、界限不清，有壓縮性。彩色多普勒示腫瘤內(nèi)彌漫紅藍(lán)相間的斑駁血流信號(hào)，內(nèi)可探及低速的動(dòng)、靜脈頻譜。CT可見(jiàn)形狀不規(guī)則，強(qiáng)化CT顯示增強(qiáng)像;MRI T1WI顯示邊界清晰的病變，與脂肪比低信號(hào)，與肌肉比高信號(hào);T2WI與脂肪和肌肉比為高信號(hào)。

1.4 治療方法 曲安奈得40 mg+地塞美松5 mg及2%利多卡因0.5 ml，藥劑混勻后，經(jīng)皮膚直接注入瘤體內(nèi)。每2周注射1次，共3次。

2 結(jié)果

療效判定[2]:顯效:病變區(qū)膚色變淡，瘤體明顯縮小，彩色多普勒顯示局部彌漫紅藍(lán)相間的斑駁血流信號(hào)明顯減少。有效:瘤體縮小，彩色多普勒顯示局部局部彌漫紅藍(lán)相間的斑駁血流信號(hào)減少。無(wú)效:治療后無(wú)改變或繼續(xù)增長(zhǎng)者。平均隨訪6個(gè)月。本組21例中，顯效10例(47.62%)，有效5例(23.81%)，無(wú)效6例，總有效率為71.43%。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

一般多選擇向血管瘤內(nèi)注射或者口服糖皮質(zhì)激素[3]。毛細(xì)血管瘤組織學(xué)上病變由毛細(xì)血管小葉混雜疏松纖維性隔，早期不成熟的病變顯示肥大內(nèi)皮細(xì)胞。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。其主要的作用機(jī)理是通過(guò)減輕眼部組織的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，其瘤體局部注射，作用可維持2～3周，對(duì)毛細(xì)血管瘤有一定療效。其主要的作用機(jī)理是通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)凋亡及抑制其增殖而促進(jìn)血管瘤自然消退[4]，使間質(zhì)纖維化，纖維隔增厚，毛細(xì)血管腔最后完全閉塞。病變內(nèi)注入曲安奈德一般多選擇向血管瘤內(nèi)注射或者口服糖皮質(zhì)激素[3]。毛細(xì)血管瘤組織學(xué)上病變由毛細(xì)血管小葉混雜疏松纖維性隔，早期不成熟的病變顯示肥大內(nèi)皮細(xì)胞。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。其主要的作用機(jī)理是通過(guò)減輕眼部組織的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，其瘤體局部注射，作用可維持2～3周，對(duì)毛細(xì)血管瘤有一定療效。其主要的作用機(jī)理是通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)凋亡及抑制其增殖而促進(jìn)血管瘤自然消退[4]，使間質(zhì)纖維化，纖維隔增厚，毛細(xì)血管腔最后完全閉塞。病變內(nèi)注入曲安奈德可使瘤體變小。有學(xué)者使用曲安奈德混懸液注射，認(rèn)為這類固體沉著物可直接堵塞毛細(xì)血管，也可能誘導(dǎo)血栓形成并起到藥物性血管結(jié)扎作用 導(dǎo)致瘤體局部缺血[5]。本組資料21例中，顯效10例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率為71.43%。這表明曲安奈德局部注射治療兒童眼瞼毛細(xì)血管瘤，方法有效、安全，局部注射還可減少皮質(zhì)類固醇的副作用。但局部注射有引起眶內(nèi)出血、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，本組病例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，注射方法規(guī)范可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。但局部注射曲安奈德治療兒童毛細(xì)血管瘤雖然有一定的療效，但短期內(nèi)很難使較大腫瘤消退。如果毛細(xì)血管瘤治療后無(wú)改變或續(xù)增長(zhǎng)者引起視力障礙、上瞼下垂、弱視、斜視等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。

[1]曲毅，魏奉才譯.WILLS眼科手冊(cè).第5版，2010:166-167.

[2]惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57.

[3]李東豪，龐友鑒.皮質(zhì)類固醇局部注射治療兒童眼瞼血管瘤的療效.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21:918-919.

[4]劉潛，金先慶，周德凱，等.糖皮質(zhì)激素治療血管瘤機(jī)理的初步探討.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28(2):198-201.

[5]向前，許雪亮，劉雙珍，等.5氟尿嘧啶聯(lián)合曲安奈德治療眼瞼海綿狀血管瘤.眼視光學(xué)雜志，2006，8:328-329.