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    手術(shù)室感染控制路徑對(duì)提高手術(shù)室潔凈程度及降低感染率的影響研究

    2013-11-21 07:30:44關(guān)少紅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:感染率手術(shù)室空氣

    關(guān)少紅

    手術(shù)室是預(yù)防和控制神經(jīng)外科手術(shù)感染發(fā)生的重點(diǎn),擔(dān)負(fù)著神經(jīng)外科各類手術(shù)和危急患者搶救的任務(wù),手術(shù)的質(zhì)量以及能否有效地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生,直接關(guān)系到患者的預(yù)后和醫(yī)療的效果[1]。神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)是復(fù)雜多變因素的綜合結(jié)果,但手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境的潔凈程度對(duì)手術(shù)部位感染控制具有重要影響[2]。我科自2010年10月開(kāi)始使用手術(shù)室感染控制路徑,現(xiàn)將感染控制路徑手術(shù)室感染控制與傳統(tǒng)手術(shù)室進(jìn)行比較,臨床資料報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2010年10月至2012年10月,兩個(gè)空間相等、條件基本相同的手術(shù)間,每間手術(shù)間固定醫(yī)護(hù)共4人。室內(nèi)溫度22℃ ~24℃,濕度45% ~55%。觀察組手術(shù)間45臺(tái)手術(shù),其中顱腦外傷24例,腦血管病17例,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2例,其他2例。對(duì)照組手術(shù)間45臺(tái)手術(shù),其他顱腦外傷27例,腦血管病16例,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1例,其他1例。兩間手術(shù)室的手術(shù)種類、手術(shù)室硬件設(shè)施、手術(shù)人員均無(wú)顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組手術(shù)室采用傳統(tǒng)常規(guī)紫外線消毒方法,具體不再贅述。觀察組使用手術(shù)室感染控制路徑對(duì)手術(shù)室的清潔與消毒:

    1.2.1 每次手術(shù)結(jié)束后或每天工作結(jié)束后,先清除手術(shù)間內(nèi)的污物和雜物。

    1.2.2 手術(shù)間內(nèi)桌面、手術(shù)臺(tái)及其他設(shè)備等,均用消毒液進(jìn)行濕式清潔處理,再用清水清洗,并擦干,地面和墻壁用消毒液噴灑,并拖洗和擦拭。

    1.2.3 選用以下方法進(jìn)行空氣清潔殺菌處理:首先,循環(huán)風(fēng)、紫外線空氣消毒器,能有效濾除空氣中的塵粒,并可將隨空氣進(jìn)入消毒器中的微生物殺死。開(kāi)機(jī)30 min,可達(dá)清潔空氣和殺菌的目的。此設(shè)備可連續(xù)反復(fù)工作,即每隔15 min開(kāi)機(jī)1次,持續(xù)15~30 min,室內(nèi)有人活動(dòng)時(shí),仍可使用[3]。其次,紫外線燈照射殺菌,按每平方米地面面積,約用紫外線燈管功率2W進(jìn)行計(jì)算,選擇合適的紫外線燈管。照射有效距離一般不超過(guò)2 m,照射時(shí)間一般為2 h[4]。

    1.3 觀測(cè)方法 對(duì)觀察組手術(shù)室內(nèi)的45臺(tái)手術(shù)與對(duì)照組手術(shù)室的45臺(tái)手術(shù)的空氣細(xì)菌數(shù)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)分析。在手術(shù)室設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1 m處,將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處,采樣高度為距地面1.5 m,采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi),扣放在平板旁,暴露5 min,蓋好立即送檢[5]。將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48 h,觀察結(jié)果,按以下公式計(jì)算空氣中細(xì)菌總數(shù)含量。細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50 000 N/A×T。式中A為平板面積(cm2);T為平板暴露時(shí)間(min);N為平均菌落數(shù)(cfu)[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 細(xì)菌數(shù)比較 手術(shù)開(kāi)始前10 min、開(kāi)始后10 min、開(kāi)始后60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察手術(shù)室細(xì)菌數(shù)均顯著低于對(duì)照組手術(shù)室,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    2.2 術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后體溫升高2例(4.44%),顯著低于對(duì)照組11例(24.44%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組手術(shù)后3 d血常規(guī)WBC>10.0×1096例(13.33%),顯著低于對(duì)照組15例(33.33%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組術(shù)后抗生素使用時(shí)間(d)、術(shù)后拆線時(shí)間(d)均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。具體見(jiàn)表2。

    表1 兩種消毒方法在每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始后細(xì)菌數(shù)(cfu/m3)

    表2 兩組患者術(shù)后情況比較表

    3 討論

    醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本的要求,已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[7]。2010年,我國(guó)再次啟動(dòng)的醫(yī)院評(píng)審工作提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念,并將醫(yī)療安全管理列為重點(diǎn)評(píng)審項(xiàng)目。據(jù)報(bào)道,各國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染率為3% ~7%[8],其中手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū),醫(yī)院感染的發(fā)生率為20%~30%。手術(shù)室屬于院內(nèi)感染的高危區(qū)域,發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高5~10倍[9],這主要與患者機(jī)體組織器官功能降低,對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差、病情危重、自身抵抗力和免疫力低下、侵入性操作等因素有關(guān)?;颊唠S時(shí)處于發(fā)生感染的危險(xiǎn)之中,一旦發(fā)生感染不僅加重了原發(fā)病,使病情惡化,給治療及護(hù)理工作帶來(lái)嚴(yán)重的困難,而且由于手術(shù)室患者流動(dòng)性大,常會(huì)隨著患者的流動(dòng)而造成醫(yī)院感染流行,造成國(guó)家衛(wèi)生資源的嚴(yán)重負(fù)擔(dān),美國(guó)每年約有3500萬(wàn)患者住院治療,其中約有2500萬(wàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染,每年額外的醫(yī)療費(fèi)用為45~150億美元,每年約有65000人死于醫(yī)院感染,因此醫(yī)院感染仍然擺在我們廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[10]。

    室內(nèi)空氣層流裝置或空氣消毒不嚴(yán)格,空氣中的細(xì)菌數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo)。據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明:空氣中浮污菌達(dá)700~1800 cfu/m3時(shí),則術(shù)后感染率顯著提高;若降低到180 cfu/m3以下,則感染率明顯下降。清潔衛(wèi)生不合要求,室內(nèi)物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底,或使用的清潔劑不當(dāng),物體表面的細(xì)菌數(shù)超標(biāo),引起感染?;颊弑旧硪蛩厥中g(shù)創(chuàng)傷使患者正常的屏障功能受到破壞,如皮膚黏膜屏障、胃腸道屏障功能受損。手術(shù)室不可避免地會(huì)受到人員活動(dòng)的影響,以及在手術(shù)時(shí)引流物、分泌物等不同程度的污染[11]。為保證手術(shù)時(shí)的無(wú)菌環(huán)境,必須建立一套完整的衛(wèi)生、消毒工作制度。

    空氣質(zhì)量管理空氣質(zhì)量要求:層流潔凈手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m3,無(wú)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3,無(wú)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可降低手術(shù)室的感染率。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境表面和物體消毒:手術(shù)室環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m3。

    本臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)開(kāi)始前10 min、開(kāi)始后10 min、開(kāi)始后60 min、手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察手術(shù)室細(xì)菌數(shù)均顯著低于對(duì)照組手術(shù)室,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),說(shuō)明手術(shù)室感染控制路徑能夠顯著提高手術(shù)室空氣的潔凈程度。觀察組術(shù)后體溫升高2例(4.44%),顯著低于對(duì)照組11例(24.44%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組手術(shù)后3 d血常規(guī)WBC>10.0×1096例(13.33%),顯著低于對(duì)照組15例(33.33%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);由此可見(jiàn),手術(shù)室感染控制路徑能夠顯著降低術(shù)后患者感染率,降低并發(fā)癥。同時(shí),觀察組術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05),間接證明手術(shù)室感染控制路徑能夠顯著降低感染率,提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

    [1]王衍德,郭仁能,華德,甘曉婷.潔凈手術(shù)室微生物污染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(18):3889-3891.

    [2]傅小敏.綜合性醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室醫(yī)院感染管理與控制.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(30):964-965.

    [3]謝廣艷,陳愉.手術(shù)室空氣凈化與紫外線空氣消毒的比較.實(shí)用護(hù)理雜志,2009,18(2):47.

    [4]陳昭斌,張朝武,張潛,等.手術(shù)過(guò)程中空氣細(xì)菌總數(shù)變化趨勢(shì)及影響因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,13(12):1132-1133.

    [5]王愛(ài)華,韓相芝.4種空氣消毒方法的臨床研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,22(8):46-47.

    [6]王德鳳.普通手術(shù)室空氣消毒的方法和檢測(cè).基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(7):638-639.

    [7]郭隆麗,陳競(jìng).動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)在普通手術(shù)室中的使用和管理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(15):1627-1628.

    [8]顧萍,袁詠梅,丁曉萍,等.實(shí)施過(guò)程控制持續(xù)改進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(3):306.

    [9]李紅芹,王伯瑩.影響醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性的因素及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,17(8):1039-1040.

    [10]李連麗.空氣潔凈技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):1146-1147.

    [11]黃龍淳.潔凈手術(shù)室層流潔凈時(shí)間與效果的動(dòng)態(tài)研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,2(11):5-6.

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