原發(fā)性附睪腫瘤的診斷和治療

杜博

目前，腫瘤切除術是治療原發(fā)性附睪腫瘤的首選治療方法，經(jīng)手術治療后，患者具有良好的預后[1]。本文選取我院收治的原發(fā)性附睪腫瘤患者20例，采用回顧性分析的方法，分析腫瘤的診斷及治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年10月我院收治的原發(fā)性附睪腫瘤患者20例作為研究對象，患者年齡最小的為18歲，最大的為65歲，平均年齡為(36.5±3.4)歲。病程最短的為1個星期，最長的為12年。其中，腫瘤位于附睪右側(cè)的有10例，位于附睪左側(cè)的有8例，位于附睪雙側(cè)的有2例。腫瘤發(fā)生于附睪頭部的患者有10例，腫瘤發(fā)生于附睪尾部的患者有6例，發(fā)生于附睪體部的患者有4例。臨床表現(xiàn)中，陰囊內(nèi)沒有痛性腫塊的患者有16例，陰囊內(nèi)酸痛的患者有4例。全部患者均進行手術治療，手術開始前，采用B超檢查患者的睪丸附睪。

1.2 方法[2]手術前，根據(jù)患者的體檢及B超等檢查結(jié)果，給予患者相應的手術方法。

1.2.1 附睪切除或者腫瘤切除術 麻醉方式為腰麻。手術過程中，采用單純腫瘤切除與附睪粘連不重、體積較小的腫瘤，保證腫瘤能夠完全切除，避免殘留復發(fā)。采用附睪切除與附睪粘連嚴重、體積較大的腫瘤，將患者的患側(cè)附睪完成切除。病理檢查切除標本。本文采用此種手術方式的患者為附睪良性腫瘤患者。

1.2.2 睪丸附睪根治性切除術 麻醉方式為腰麻。在靠近患者的腹股溝處，選用比腫瘤稍大的手術切口。關于懷疑為附睪惡性腫瘤的患者，對其進行快速冷凍切片檢查，其中，本組病例中，惡性腫瘤患者有5例，全部均采用這種手術方式。

1.2.3 腹膜后淋巴結(jié)清掃術 麻醉方式為全麻。切口選取患者患側(cè)腹正中旁，從患者的肋緣下方開始，開至患者的恥骨聯(lián)合上緣處。淋巴結(jié)清掃從患者的腎蒂上方2 cm處開始，淋巴結(jié)切除順序從上至下，清掃至患者的患側(cè)髂總血管處。手術過程中，避免損傷患者的輸尿管、十二指腸及腸系膜上當買，如果出現(xiàn)體積較大的淋巴管，必須將其結(jié)扎，手術后，給予患者負壓引流。

2 結(jié)果

本組患者20例，全部均采用手術治療。15例附睪良性腫瘤患者中，采用腫瘤切除術的患者有9例，另外6例患者行附睪切除術，手術完成后，沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。5例附睪惡性腫瘤患者中，全部患者均采用睪丸附睪根治性切除術，同時還結(jié)合腹膜后淋巴結(jié)清掃治療，手術完成后，出現(xiàn)淋巴瘺的患者有1例，給予患者保守對癥治療后，患者的病情有所減輕，逐漸好轉(zhuǎn)。

另外，給予患者術后病理檢查，15例附睪良性腫瘤患者中，有8例患者為附睪腺瘤樣瘤，4例患者為附睪平滑肌瘤;附睪乳頭狀腺瘤患者、附睪纖維假瘤患者、附睪硬化性血管瘤患者各有1例。5例附睪惡性腫瘤中，有3例患者為腺癌，2例患者為非霍奇金淋巴瘤。手術后，給予患者3個月至10年的追蹤隨訪，平均時間為(5.3±2.4)年，共追蹤隨訪18例患者，其中附睪良性腫瘤患者13例，附睪惡性腫瘤患者5例;附睪良性腫瘤患者中，沒有1例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā);附睪惡性腫瘤患者中，2例腺癌患者在手術治療后10個月死亡，2例非霍金淋巴瘤患者在手術治療后2年死亡。

3 討論

3.1 原發(fā)性附睪腫瘤的發(fā)病情況及臨床特點 臨床上，原發(fā)性附睪腫瘤患者的發(fā)病率較低，在男性生殖系腫瘤中所占比例大約為2.5%;一般來說，80%的附睪腫瘤為良性腫瘤，而原發(fā)性附睪腫瘤常見的腫瘤類型為附睪平滑肌瘤及附睪間質(zhì)瘤，原發(fā)性附睪惡性腫瘤在原發(fā)性附睪腫瘤中的比例約為1/5。該病可以在任何年齡段發(fā)病，其中，發(fā)病率最高的年齡段為20～45歲;附睪腫瘤通常為單發(fā)性腫瘤，發(fā)病部位通常為患者的附睪尾部。

原發(fā)性附睪腫瘤生長緩慢，但是，發(fā)生該類腫瘤的患者通常會出現(xiàn)陰囊隱痛及墜脹等癥狀，臨床表現(xiàn)主要為附睪腫塊，臨床診斷中，該腫瘤呈現(xiàn)為月形或者圓形，腫瘤直徑低于2 cm，具有光滑的表面及清晰的邊界，能夠清楚分辨腫瘤及睪丸，屬于一種實質(zhì)性腫瘤，不會對患者產(chǎn)生壓痛感。有部分患者的腫瘤為質(zhì)軟腫瘤，并且呈現(xiàn)出鞘膜積液[3]。

3.2 原發(fā)性附睪腫瘤的診斷 一般來說，臨床診斷上，通常使用病史及體格檢查對附睪腫瘤進行臨床診斷，這種診斷方法很容易導致誤診，因此，臨床診斷中大多數(shù)基于患者B超檢查，能夠有效提高確診率。B超檢查迅速、簡便，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，并且可以給予患者重復檢查，因此，能夠有效迅速地診斷出患者體內(nèi)的明顯腫塊的實性囊，另外，對于患者的腫塊大小、睪丸情況及受累范圍，B超檢查均能夠準確測定;另外，可以給予患者定期復查，這種檢查方式適用于非手術治療患者的術后檢查，能夠動態(tài)觀察患者治療后腫塊的變化，為臨床確診及治療方案調(diào)整提供有效的參考依據(jù)。

關于附睪惡性腫瘤，在術前，很難確診，臨床上通常采用病理檢查確診，因此，一旦患者確診為附睪腺癌時，給予必須給予患者徹底的檢查，將可能的原發(fā)病灶排除;如果條件許可，可以給予患者胸部X線、為腸道內(nèi)鏡、及骨盆、腹部CT掃面檢查，將其他臟器腫瘤排除[4]。

3.3 原發(fā)性附睪腫瘤的治療及預后 臨床上，首選治療附睪腫瘤的方法為手術切除，一般來說，良性腫瘤可以單純進行附睪或者腫瘤切除術，具有良好的預后。本組13例隨訪的良性腫瘤患者中，沒有1例患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)現(xiàn)象。附睪良惡性腫瘤很難根據(jù)一般檢查及患者的臨床表現(xiàn)進行區(qū)別，所以，手術過程中，一旦懷疑患者為附睪惡性腫瘤，則應該馬上給予患者快速冷凍切片進行檢查，一旦確診，迅速給予患者患側(cè)睪丸附睪根治性切除術，根據(jù)患者的具體情況，適當結(jié)合腹膜后淋巴結(jié)清掃術。另外，根據(jù)惡性附睪腫瘤患者的腫瘤分期及病理類型，手術后，可以給予患者化療或者放射治療，能夠?qū)⒒颊叩纳媛视行岣??？傮w來說，附睪惡性腫瘤預后差[5]。

綜上所述，B超為附睪腫瘤的首選影像學檢查，而手術切除則是首選的治療方法。

[1]王德林，唐偉，陳在腎，等.原發(fā)性附睪腫瘤(7例文獻報告并文獻復習).重慶醫(yī)科大學學報，2010，27(3):350-351.

[2]王莉，莫合塔，石明，等.原發(fā)性睪惡性腫瘤5例報告.中華泌尿外科雜志，2009，23(1):53-54.

[3]滿守哲，馬麗.附睪腫瘤術前誤診5例.第四軍醫(yī)大學學報，2009，22(3):261-262.

[4]吳忠標，林國兵，陳柏君，等.附睪腫塊165例臨床分析.中國男科學雜志，2004，18(6):32-34.

[5]鄭國有，陳岐輝，趙忠文，等.原發(fā)性附睪腫瘤臨床分析(附12例報道).白求恩醫(yī)科大學學報，2009，27(2):196-197.