接種水痘疫苗致1例高熱驚厥的報(bào)告

李家強(qiáng) 王文劍 安南歐 游泳剛

1.貴州省德江縣疾病預(yù)防控制中心，貴州德江 565200；2.貴州省德江縣衛(wèi)生局，貴州德江 565200

預(yù)防接種的目的是通過(guò)疫苗和被動(dòng)免疫制劑的使用，使個(gè)體和群體產(chǎn)生自動(dòng)或被動(dòng)免疫力，保護(hù)個(gè)體和群體不受病原因子的感染和發(fā)病。疫苗是目前人類可以徹底控制某一傳染病的唯一武器。預(yù)防接種不但保護(hù)了個(gè)體免受傳染病病原體的侵襲，而且在群體中也限制了病源微生物的傳播，因此，疫苗的發(fā)明和使用是人類文明的偉大成就之一。接種疫苗是安全有效的，是預(yù)防、控制傳染病的有效措施。但是任何一種疫苗都不是絕對(duì)安全的，接種水痘疫苗引起高熱驚厥屬于罕見不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道1例如下：

1 臨床資料

散居兒童，男，2008年9月17日出生，身體健康，無(wú)過(guò)敏史、無(wú)家族病史。在告知原則下，為了預(yù)防水痘疾病，兒童家長(zhǎng)知情、自愿、同意該兒童接種水痘疫苗。于2012年7月22日上午1點(diǎn)在高山鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種室，在該兒童右上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下接種凍干水痘減毒活疫苗（長(zhǎng)春長(zhǎng)生生物科技股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：201108038）0.5 mL。使用的注射器（安徽天康醫(yī)療用品有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：111019；效期：201409；規(guī)格：0.5 mL）為一次性注射器。經(jīng)觀察30 min無(wú)不良反應(yīng)后自行回家。當(dāng)天未接種其他疫苗。水痘疫苗保存在5℃的冰箱內(nèi)。當(dāng)日下午3時(shí)15分該兒童開始出現(xiàn)高熱，3時(shí)17分出現(xiàn)驚厥癥狀，就診于高山鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診部。兒童面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸稍快、肌肉陣發(fā)性痙攣、四肢抽動(dòng)，持續(xù)2 min，出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙。無(wú)大小便失禁。查體溫、脈搏、血壓正常，體溫39.8℃。給予肌注復(fù)方氨基比林0.8 mL后，同時(shí)給予止痙、防咬傷、物理降溫等對(duì)癥治療。3時(shí)50分體溫恢復(fù)正常，觀察無(wú)其他不良反應(yīng)。

2 討論

根據(jù)兒童接種水痘疫苗后出現(xiàn)的臨床癥狀及體征，診斷為接種水痘疫苗致高熱驚厥。診斷依據(jù)：（1）接種前兒童身體健康，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)家族病史。（2）有合格資質(zhì)的單位和接種人員。（3）疫苗貯存溫度正常，疫苗接種部位、途徑、劑量準(zhǔn)確，接種年齡在正常范圍內(nèi)，是合格的一次性注射器。（4）有接種水痘疫苗后2 h左右出現(xiàn)的臨床癥狀和體征：出現(xiàn)發(fā)熱后有驚厥，驚厥多發(fā)生在開始12 h之內(nèi)。體溫驟升，發(fā)作時(shí)間短暫，四肢抽動(dòng)、面色蒼白、口唇發(fā)紺[1]。預(yù)防接種引起驚厥多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作繼續(xù)數(shù)分鐘，無(wú)中樞神經(jīng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥[2-3]。接種疫苗后引起高熱、變態(tài)反應(yīng)等誘發(fā)驚厥[4]。

可能引起高熱驚厥的原因分析：由于疫苗中的熱原質(zhì)、毒素或異種蛋白的刺激，少數(shù)人接種疫苗后當(dāng)天出現(xiàn)體溫升高。免疫接種引起的發(fā)熱可持續(xù)1～2 d，但很少超過(guò)3 d[5]。疫苗作為一種異性蛋白及其接種后的炎性反應(yīng)，也會(huì)引起發(fā)熱[6]?？赡苁莾和竽X發(fā)育尚未完善，興奮易于擴(kuò)散，因而也易于發(fā)生高熱驚厥[7]。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的、以發(fā)疹為特征、具有高度傳染性的急性傳染病，是小兒常見的傳染病[8]。接種水痘疫苗可以有效預(yù)防水痘，水痘疫苗是將水痘-帶狀皰疹病毒Oka株在MRCS二倍體細(xì)胞培養(yǎng)繁殖而獲得的病毒干制品，每劑疫苗含有不少于103.3蝕斑形成單位（PFU）水痘-帶狀皰疹病毒。

水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，在人群中容易感染，主要見于兒童。學(xué)齡前兒童或剛?cè)胄W(xué)的兒童發(fā)病率最高[9]，水痘疫苗保護(hù)率達(dá)95%[10]；生產(chǎn)水痘疫苗的病毒株必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和易感人群試驗(yàn)證實(shí)其安全性和免疫原性[11]。接種水痘疫苗預(yù)防水痘是十分有必要的，為了規(guī)范預(yù)防接種反應(yīng)的調(diào)查和處理，應(yīng)提高公眾和專業(yè)人員對(duì)疫苗不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)[12-13]。因此報(bào)道接種水痘疫苗致1例高熱驚厥，為基層預(yù)防接種工作提供參考和借鑒。

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[2]夏憲照，羅會(huì)明.實(shí)用預(yù)防接種手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：148.

[3]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[M].北京：中國(guó)法制出版社，2006：74-75.

[4]謝廣中，刁連東，王樹巧，等.預(yù)防接種的反應(yīng)和處理[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：106.

[5]王鳴.實(shí)用免疫接種培訓(xùn)教程[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：23.

[6]孟慶軒.預(yù)防接種知識(shí)手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，2012：175.

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[8]陶炳根，馬福寶.疫苗的應(yīng)用與發(fā)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：397.

[9]梁曉峰，羅鳳基，封多佳.疫苗學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1007.

[10]張延齡，張暉.疫苗學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：1317.

[11]趙凱，章以浩，李河民.醫(yī)學(xué)生物制品學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：797.

[12]謝廣中，刁連東，王樹巧，等.預(yù)防接種反應(yīng)和處理[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：151.

[13]黃梅竹，畢國(guó)春.水痘患兒誤用糖皮質(zhì)激素致病情加重[J].臨床誤診誤治，2006，19（1）：83.