探討以整體護理為指導開展危重患者護理查房

劉桂香

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

目前，隨著醫(yī)院整體護理的深入開展，護理查房的指導思想也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，在新時期，改革護理查房的形式和內(nèi)容，已經(jīng)成為護理工作改革和發(fā)展的必然趨勢。我們必須在以患者為中心的護理管理思想的指導下，以科學護理程作為基本框架，把解決護理問題作為最終目的來進行的醫(yī)院護理查房工作。該院多科室在開展整體護理工作的同時，積極探索與完善整體護理查房工作，收到了了良好的效果。

1 查房方法和質(zhì)量評價

1.1 護理查房方法

首先由科室的責任護士將病房的疑難和危重患者做為查房的對象并進行分類。在護士長主持下，責任護士要重點做好準備工作，每星期三夜班的護士，都要運用一定的護理程序，對所有分管的患者病情進行全面的評估，并根據(jù)已經(jīng)搜集到的患者有關(guān)的資料，從患者的心理、生理和社會等3個方面來進行綜合分析，認真地閱讀醫(yī)師對疑難患者的病程記錄、危重患者討論的記錄及所有住院患者每項檢查的陽性體征等，不斷的修訂并完善護理之間計劃的內(nèi)容，要對護理計劃工作來進行綜合的評估，尤其要把那些危重疑難的護理診斷進行提交并討論。這就要求護士長在查房之前，必須查閱相關(guān)病情的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，查找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)，并在此基礎上來制訂相應的查房計劃，然后組織實施。并對全科的患者開展?jié)M意度的測評工作。及時地進行意見反饋。

其次是制定具體的實施方案。我們確定每星期四的早上8∶30進行護理查房。由責任護士來報告患者的全面情況，全面 護理評價包括患者病史、體征和驗室以及輔助的檢查，重點來說明患者的現(xiàn)存和潛在的護理診斷與問題，從而制定相應的護理計劃和措施，以及當前護理效果和急需要討論解決的重點問題，然后由護士長對患者進行，依據(jù)責任護士的具體報告，并結(jié)合自己?？谱o理的特點，問訊患者以往的重要病史并開展護理體檢。

然后是進行護理評估和指導。依據(jù)患者的病情需要，可以決定在患者的床前或者辦公室等地點來進行。護士長根據(jù)所收集到的患者相關(guān)主客觀資料，充分結(jié)合責任護士已經(jīng)提出的護理計劃和護理問題，有重點地開展重點內(nèi)容的討論，同時進行講解和提問?；颊呋蛘呒覍僖部梢栽儐柌⒄埱笾笇АＭ瑫r要依據(jù)護理的程序來進行評價。另外，要對目前的主要護理診斷和措施以及下一步重點解決的問題提出護理方案。要分析該疾病的最新護理方案信息。根據(jù)護理查房的這種形式，迅速地傳遞和滲透各種新技術(shù)，有目的地拓寬病房護理查房的內(nèi)涵，進行有計劃有目的和全面系統(tǒng)的護理業(yè)務交流。

最后是進行考核?？己巳藛T要參照護理查房的評分表進行逐項打分，總分值為100分。結(jié)合患者的基本情況對于護理查房來進行分析評價與指導，對于查房的特點和存在的問題要進行綜合的評價?？剖乙槍Σ榉抗ぷ髦兴岢龅囊庖妬硇抻喿o理計劃，并積極投入組織實施。

1.2 質(zhì)量評價

我們確定每月的第1個星期四早上對于整體護理查房的質(zhì)量進行評價。對于整體護理查房開展考核、評價、分析和指導工作，以落實護理程序的運用，努力提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，從而達到提高護理查房的質(zhì)量的目的。我們成立了由護士長和高級職稱的護理業(yè)務骨干組成的護理查房質(zhì)量評價小組，不定期地邀請護理部主任參加到科室護理查房質(zhì)量評價工作當中來，并申請其給予護理工作指導。

我們的整體護理查房要求程序規(guī)范、目的明確，還要求重點突出、內(nèi)容清晰、評價客觀和查體正確以及指導有力。查房質(zhì)量評價有以下幾個部分組成，第一是護理程序的評價和應用狀況，包括資料分析的科學性、護理評估的準確性、護理措施的針對性和護理診斷的正確性以及護理效果的客觀性等等。第二是從分了解患者及其家屬對護理查房工作中制定的護理計劃和健康指導工作的滿意程度以及對于護理工作的滿意度。第三是有護理管理者進行提問和定向討論，結(jié)合患者的病情從生理和病理以及護理等各個方面進行開展，評價護理人員所掌握的理論知識和實際應用能力。

2 護理效果

①對于整理護理查房的滿意度和投訴率統(tǒng)計，對于護士整體護理考核進行差異統(tǒng)計。②實施整體護理以后，全科護理人員合理運用護理程序，使護理人員全員感受到了現(xiàn)有護理和管理知識的缺乏。醫(yī)院新建了多媒體電子閱覽室系統(tǒng)，病房管理者積極地為護理人員創(chuàng)造良好的學習條件，并鼓勵大家積極訂閱各種護理專業(yè)的雜志，并積極組織參加臨床護理的繼續(xù)教育。對于積極參加自學大?；蛘邔Ｉ究荚嚨淖o士獎勵與激勵，鼓勵大家學以致用。在各科室內(nèi)逐漸形成積極學習、趕先超優(yōu)的極佳工作氛圍，從而進一步深化了整體護理的的質(zhì)量和內(nèi)涵。

3 討論

3.1 整體護理查房，打破傳統(tǒng)護理查房模式，提高理質(zhì)量

這種查房模式把方向從重病情查房轉(zhuǎn)移到對患者的整體護理查房，從單純地強調(diào)病房的管理規(guī)范而轉(zhuǎn)到一切以患者為中心、滿足患者需求的病房環(huán)境中來。通過這種查房模式，對于復雜和疑難的病歷明確護理的目標，努力糾正病房護理工作中的偏差和不足，不僅制訂了有效的護理計劃，又使對患者的護理得到了完善。同時隨著護理計劃和患者及其家屬的公開，護士的責任更加公開和明確，護理人員和護理工作也得到了患者的信任，這些都對護理計劃的順利實施產(chǎn)生有利的影響。

3.2 整體護理查房，完善護理監(jiān)督評價系統(tǒng)

這種整體護理為指導的護理查房，使當前查房制度和質(zhì)量標準得到了完善，大大提高了護理的質(zhì)量。護理管理者能夠把護理的質(zhì)量監(jiān)控中所發(fā)現(xiàn)的各種問題都能夠及時地反饋到全科護士，各個責任護士也能夠把該組患者所有有可能發(fā)生的護理隱患，提前告訴給各個班組，這樣，有效地能夠避免護理缺陷和差錯的產(chǎn)生，在全面提高護理質(zhì)量的同時，又強化了護理人員的的責任意識。

3.3 提高了護理人員素質(zhì)

通過整體護理為指導的護理查房查房，因為有監(jiān)督考核，護理人員不得不主動地深入到病房去收集整理各種資料，根據(jù)實際情況及時地修訂計劃，通過這種認真的健康宣教，既提高了護士們學習的積極性，又增強了護士的責任心，而且極大密切了護患關(guān)系。通過對于患者對于滿意度的測評，我們可以及時地將患者的各類意見反饋給全科的護士，強化了她們的的服務意識，既增強了以人為本的服務理念，有從根本上體現(xiàn)了以質(zhì)量為核心和以患者為中心的服務宗旨，從而實現(xiàn)全面地提高整體護理的質(zhì)量。

4 思考

整體護理為指導的護理查房，必須有目的有重點地來選擇查房的內(nèi)容，要注重拓寬護理人員的專業(yè)知識范圍和科學選擇查房的內(nèi)容。在實踐當中，這個問題可能會被忽視，往往不能夠及時地抓住護士的理論知識和專業(yè)知識的不足，而開展有目的護理查房，致使護理查房額內(nèi)容過于枯燥，這方面必須加以改進和發(fā)展。

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