腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理探討

李靈霞 李瑞玲 張彩霞

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南開封 475001；2.河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南開封 475000 3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南開封 475001

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是外科新開展的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、瘢痕小、住院期短等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的人們接受，已成為治療膽結(jié)石、膽囊炎的首要術(shù)式[1]。LC起步較晚，其圍手術(shù)期的護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理措施不同，給我們的護(hù)理工作提出了新的要求。為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理方法，因此，對該院2011年6月—2012年3月間采取LC治療的80例患者，采取科學(xué)、有針對性的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，所有患者術(shù)后恢復(fù)較好，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例患者作為該次的研究對象，男59例，女 21例，年齡31～82歲，平均年齡（49.1±5.9）歲，其中 18例為膽囊息肉、10例為急性膽囊炎、16例為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、其它6例。

1.2 護(hù)理體會

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好凝血功能、三大常規(guī)、胸片、心電圖等常規(guī)檢查，并囑患者術(shù)前戒煙、戒酒，做好皮膚、胃腸道及飲食等準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)不了解，心理上往往會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、情緒緊張、抑郁的心理。因此，護(hù)士與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入的了解患者的心理狀態(tài)，針對患者特征，采取針對性心理護(hù)理是提高療效的必要條件。在護(hù)理全過程中，護(hù)士應(yīng)通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，讓患者充分了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)等，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 ①體位：腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用全麻，術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后應(yīng)囑患者取半臥位，可使腹部張力減輕，利于切口的愈合。囑患者早期下床活動，利于患者恢復(fù)[3]。②切口護(hù)理：LC術(shù)后應(yīng)密切觀察腹壁創(chuàng)口，如出現(xiàn)感染，應(yīng)及時進(jìn)行敷料的更換。③飲食護(hù)理：手術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)食少量清雞湯、豆粉、米湯、果汁、牛奶等流質(zhì)飲食，禁進(jìn)硬質(zhì)食物，注意防止進(jìn)食速度過快、過多；逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食，如菜泥、稀米糊、豆腐腦、面片湯等；最后過度到進(jìn)普食。④引流管的護(hù)理：對放置引流管者，首先應(yīng)保持引流管的通暢，并妥善固定引流管，將水封瓶懸吊在床邊或放置在低于切口40～60 cm的位置。同時，保持引流裝置無菌，觀察引流液的量及性狀，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。⑤活動的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者及時下床活動，并為患者制定科學(xué)合理的活動計(jì)劃，可利于患者排氣排便，從而使并發(fā)癥減少，提高治愈率。

1.2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理：疼痛是術(shù)后并發(fā)癥之一，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行心理護(hù)理，將患者的注意力分散，若患者的疼痛還是無法忍受，可進(jìn)行藥物止痛。對于肩部疼痛患者癥狀一般較輕，可通過吸氧時間延長、按摩等手段來減輕患者癥狀，不需進(jìn)行特殊的治療[4]。②腹腔感染的觀察及護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)反跳痛、腹脹、腹痛等腹膜炎的變化，有無持續(xù)高熱等，如有出現(xiàn)，及時處理。③出血：是最常見的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者面色、引流液的量和顏色、腹膜刺激征、生命體征等，當(dāng)患者面色蒼白，引流液顏色鮮紅，且量在短時間內(nèi)>100mL，脈搏增快，血壓下降，出現(xiàn)腹部反跳痛、壓痛、肌緊張等，均應(yīng)考慮患者出現(xiàn)出血，及時做好搶救工作。④皮下氣腫：LC術(shù)后特有的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理的全過程中密切觀察患者的呼吸，是否出現(xiàn)頻率改變、呼吸困難等，如有異常，可囑患者進(jìn)行半臥位低流量吸氧；當(dāng)患者出現(xiàn)皮下捻發(fā)感時，給予患者熱敷。⑤膽道損傷-膽漏：Lc最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后引流液的色澤以及是否出現(xiàn)腹膜刺激征，如有異常，立即處理，避免發(fā)生膽道損傷-膽漏。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后恢復(fù)順利，均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡通過移動鏡頭在直視下探查整個腹腔，診斷率高[5]，尤其適用于術(shù)前診斷不明的患者[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是將腹腔鏡和手術(shù)聯(lián)合的一項(xiàng)新技術(shù)，具有瘢痕小、痛苦輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)難度較大，同時也要求護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及檢查工作，術(shù)后密切觀察患者的病情變化、生命體征及腹部情況，制定科學(xué)、合理地護(hù)理計(jì)劃，做好一般護(hù)理、心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治愈率，保證患者順利康復(fù)。

[1]王秋生，張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001：53-54.

[2]黃躍英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，43(1):111.

[3]劉漢鳳,崔榮.腹腔鏡膽囊手術(shù)前后的護(hù)理特點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(3):8.

[4]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(1):83.

[5]馮澤榮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)的前瞻性、隨機(jī)化的對比研究[J].大腸肛門病外科雜志,2002,8(3):150-152.

[6]向國安,陳開運(yùn),高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005（8）:765-767.