高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配的一體性分析

林 梅

南京市秦淮醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210006

高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配的一體性分析

林 梅

南京市秦淮醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210006

在醫(yī)院臨床科室全面推行信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理的新形勢(shì)下，如何有效利用藥學(xué)與收費(fèi)信息技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)將是未來藥師面臨的挑戰(zhàn)之一。本文首先從多個(gè)方面探討了當(dāng)前門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配服務(wù)存在的問題，然后設(shè)計(jì)了高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配一體化體系，最后提出了優(yōu)化措施：質(zhì)控管理集體化、用藥交代系統(tǒng)化和取藥智能自動(dòng)化。

高血壓門診藥房；收費(fèi)；藥物調(diào)配；一體化

2011年衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，要求三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門要逐步配備全自動(dòng)分包裝系統(tǒng)、自動(dòng)化調(diào)配配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)。信息化與自動(dòng)化，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥房的一個(gè)基本標(biāo)志[1-2]。各醫(yī)院門診藥房在藥學(xué)服務(wù)方面不斷改革創(chuàng)新，部分藥房形成了自己的特色[3]。本文為此具體探討了高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配的一體性設(shè)計(jì)與措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配存在的問題

由于政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制欠合理，醫(yī)院和醫(yī)生無法依靠向患者提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量得到合理收入，加上藥企的藥品提成引誘，以及醫(yī)院藥品價(jià)格政策性加成，醫(yī)院門診藥房成了醫(yī)院趨利性的集中體現(xiàn)[4]；還有藥房自身人才缺乏的問題，比如藥師的問題。業(yè)內(nèi)人士都知道，藥師的實(shí)際在崗人數(shù)不到應(yīng)有人數(shù)的一半。目前醫(yī)院收入的50%左右來自藥品，門診醫(yī)生的報(bào)酬也與藥品銷售收入直接相關(guān)，因此很多醫(yī)生的處方只有本院藥房的藥師才能看懂，處方中的高血壓藥品，也只有在醫(yī)院藥房才能買到[5]。

2 高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配一體化的設(shè)計(jì)分析

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配一體化，就是醫(yī)院采取藥房劃價(jià)，收費(fèi)處收費(fèi)的工作流程。比如CONSIS全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)給患者的直接感受就是侯藥環(huán)境更好、取藥流程更佳，實(shí)際其背后是一整套的自動(dòng)化流程。把自動(dòng)化發(fā)藥管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫連接后，藥品的管理、發(fā)放等環(huán)節(jié)全面實(shí)現(xiàn)了信息化控制，所有步驟都變得流暢而精準(zhǔn)?；颊呓豢詈?，處方信息將自動(dòng)傳送給發(fā)藥機(jī)，系統(tǒng)自動(dòng)為患者分配取藥窗口，這樣就避免了單個(gè)窗口過于擁擠，減少了患者排隊(duì)等候時(shí)間；發(fā)藥機(jī)取藥是由計(jì)算機(jī)控制的，比人工更精確，可實(shí)現(xiàn)藥品發(fā)放零差錯(cuò)；自動(dòng)打印的藥品標(biāo)簽，除了醫(yī)生的醫(yī)囑，還有需要格外注意的事項(xiàng)，讓患者服藥更安全、更有效[6]。但由于造價(jià)及維修成本過于高昂，很多醫(yī)院對(duì)藥房自動(dòng)化持消極態(tài)度，而有意實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化者，則在如何取得系統(tǒng)性能、價(jià)格和工作效率三者之間平衡的問題上搖擺不定；即便是已經(jīng)配備自動(dòng)化設(shè)備的藥房，也仍在持續(xù)探索信息化、自動(dòng)化與藥房實(shí)踐結(jié)合的最佳模式[7]。同時(shí)在設(shè)計(jì)中，藥房劃價(jià)后形成了處方號(hào)，收費(fèi)處輸入藥品處方號(hào)確認(rèn)后顯示高血壓藥處方金額，一般如果1位患者有高血壓藥費(fèi)的同時(shí)附加有治療費(fèi)，這時(shí)治療費(fèi)要重新打印1張，患者姓名等信息要重新輸入，太浪費(fèi)人力物力[8]。

3 高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配的優(yōu)化分析

3.1 質(zhì)控管理集體化

規(guī)范藥房創(chuàng)建活動(dòng)是落實(shí)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法》的重要措施，是整頓和規(guī)范門診藥房的具體行動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必高度重視，主要負(fù)責(zé)人要親自抓、負(fù)總責(zé)，積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房創(chuàng)建活動(dòng)，確保群眾用藥安全。高血壓門診藥房要對(duì)照相應(yīng)的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，配備必要的設(shè)施設(shè)備，完善相關(guān)軟件記錄，確保在相應(yīng)的年度規(guī)劃時(shí)限內(nèi)達(dá)到規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)要求。在規(guī)范藥房工作中，食品藥品監(jiān)督管理局將對(duì)認(rèn)識(shí)不到位、行動(dòng)緩慢的單位不定期進(jìn)行督查。對(duì)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)達(dá)不到規(guī)范藥房標(biāo)準(zhǔn)的單位將加大藥品監(jiān)督抽查力度，予以重點(diǎn)監(jiān)管。當(dāng)前很多醫(yī)院也實(shí)行了藥物集中調(diào)配制，采取集中調(diào)配后，經(jīng)過藥師審核處方，不合格的處方或用藥醫(yī)囑已降到 0.02%～0.13%，處方質(zhì)量大大提高，這也提升了靜脈用藥的安全性。隨著輸液器的安全性、輸液技術(shù)和企業(yè)生產(chǎn)的輸液質(zhì)量的提高，輸液反應(yīng)也日漸減少。但輸液反應(yīng)與醫(yī)院的調(diào)配質(zhì)量有密切相關(guān)性。筆者對(duì)本地區(qū)25家醫(yī)院的調(diào)查顯示，實(shí)行靜脈用藥集中調(diào)配之前，每年平均有記錄的輸液反應(yīng)就有99起；集中調(diào)配之后，現(xiàn)在這一數(shù)字變?yōu)榱恪?/p>

3.2 用藥交代系統(tǒng)化

督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《高血壓藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范病歷書寫、門診登記和處方書寫方式及合理用藥，在診療中嚴(yán)格按照藥品說明書適應(yīng)證用藥，并向患者交代用藥方法、次數(shù)和副作用及不良反應(yīng)，要準(zhǔn)確計(jì)算劑量，確保臨床用藥安全有效等。同時(shí)患者在用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，或取藥時(shí)仔細(xì)聆聽藥師的用藥交代。

3.3 取藥智能自動(dòng)化

一般患者取藥，要先去取藥窗口排隊(duì)，然后把處方交給藥劑師，藥劑師進(jìn)行人工配藥，核對(duì)后交給患者。僅人工配藥這個(gè)環(huán)節(jié)，就要花上半分鐘到一分鐘的時(shí)間。而且，人工配藥還可能出現(xiàn)差錯(cuò)。取藥機(jī)器人將把藥師從繁雜的人工配藥勞動(dòng)中解脫出來，把主要精力用于臨床用藥指導(dǎo)。例如，醫(yī)生制定的聯(lián)合用藥方案是不是合理、抗生素使用是不是超標(biāo)等，藥師都可以進(jìn)行審核和指導(dǎo)。

總之，高血壓門診藥房部門的一體化建設(shè)，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院必須加強(qiáng)與優(yōu)化高血壓門診藥房收費(fèi)與藥物調(diào)配的一體性建設(shè)。

[1]蔡溱，揚(yáng)樟衛(wèi)，胡晉紅，等.應(yīng)用運(yùn)籌學(xué)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法優(yōu)化門、急診藥房窗口配方服務(wù)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（10）：983-986．

[2] 莊一強(qiáng).醫(yī)院門診流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院，2006，10（8）：78．

[3] 佘莉民.優(yōu)化門診流程質(zhì)量效益并重[J].中國醫(yī)藥論壇，2006，4（12）：52．

[4]程冬梅，康雅斌，張清華.結(jié)合門診醫(yī)生站全面調(diào)整門診就診流程[J].中國醫(yī)院，2002，6（5）：46-48．

[5]載谷音，孫康平，韋文生.綜合醫(yī)院優(yōu)化門診流程的思路[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，18（5）：285-286．

[6]劉玉來，田繼紅.實(shí)行預(yù)約門診服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（12）：45-47．

[7]周慶逸，梁萬年.以病人為中心優(yōu)化門診流程[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，20（8）：491-493．

[8]王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫(yī)院工作流程再造[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（3）：204-206．

The integrated analysis of the hypertension outpatient pharmacy charges and drug deployment

LIN MeiPharmacy Department,Qinhuai Hospital of Nanjing City in Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

In the new era of hospital clinical departments fully implement the new situation of the information construction and medical quality management,how to effective use the pharmaceutical and charges information technology and automation technology will be one of the challenges for the future pharmacists.This paper first discusses the many exist aspects of the outpatient pharmacy charges drug deployment services,and then designs the hypertension outpatient pharmacy charges and drug deploy integration system,and gives some optimization measures:quality control management collectivization,medication accountable system automation oriented and dispensary intelligent automation.

Hypertension outpatient pharmacy;Charge;Drug deployment;Integration

R197.323

C

1674-4721（2013）02（c）-0167-02

2012-11-30 本文編輯：袁 成）