腦出血的臨床護(hù)理對(duì)策分析

周延英 周延美

山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院，山東濟(jì)陽 251400

腦出血俗稱“腦溢血”，是由非外傷性因素造成腦實(shí)質(zhì)的毛細(xì)血管、動(dòng)脈或者靜脈血管破裂而導(dǎo)致的出血[1-2]，主要由高血壓、顱內(nèi)血管畸形和腦動(dòng)脈硬化等引起，主要的誘發(fā)因素包括過量飲酒和情緒刺激等，發(fā)病較急，危險(xiǎn)性大，因此死亡率和致殘率較高。表現(xiàn)為肢體偏癱、出現(xiàn)意識(shí)障礙以及失語等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害。對(duì)腦出血患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理對(duì)患者的治療和預(yù)后都起到了非常關(guān)鍵的作用，能夠?qū)χ委煰熜б约邦A(yù)后造成直接影響[3]。本文對(duì)本院2010年8月～2012年9月收治的給予有效護(hù)理措施的64例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2012年09月收治的64例腦出血患者，其中，男性44例，女性20例，年齡31～85歲。有高血壓病史者38例，有腦出血病史者8例?；颊咴谌朐簳r(shí)意識(shí)不清者8例，昏睡者16例，嗜睡者12例，淺昏迷者12例，深昏迷者16例。其中8例患者失語，28例患者出現(xiàn)了大小便功能障礙，40例患者有不同程度的肢體偏癱癥狀。

1.2 方法

除了根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)給予及時(shí)治療外，對(duì)患者在接受治療前和治療后的生命體征變化等病情進(jìn)行密切觀察，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察 對(duì)于急性期的患者要對(duì)患者的生命體征、痛苦、意識(shí)狀態(tài)以及嘔吐和頭昏等情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者嘔吐物的量、顏色和發(fā)生的腦膜刺激征進(jìn)行觀察，對(duì)患者病情的進(jìn)展進(jìn)行判斷。如果患者頭痛加劇、意識(shí)障礙加重、煩躁不安、嘔吐作噴射狀，應(yīng)考慮患者有發(fā)生腦疝或者再出血的可能性。護(hù)理人員要把患者的病情及時(shí)準(zhǔn)確地匯報(bào)給醫(yī)生，做好止血和降顱內(nèi)壓等相關(guān)搶救工作的準(zhǔn)備。對(duì)患者使用脫水劑時(shí)要注意對(duì)患者的尿量以及尿量的顏色等進(jìn)行觀察，注意監(jiān)測(cè)腎功能以及電解質(zhì)，對(duì)使用脫水劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)能夠及時(shí)給予處理并調(diào)整用量。

1.2.2 心理護(hù)理 患者的病情由清醒到昏迷、病情得到控制后因?yàn)槭дZ或者偏癱等會(huì)出現(xiàn)恐懼和急躁等不良心理，所以護(hù)理人員要以高度的同情心和責(zé)任心給予患者熱情的關(guān)懷、鼓勵(lì)和安慰，了解患者的思想狀況和病情的變化，熟練掌握應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，讓患者了解有關(guān)的治療和護(hù)理步驟，能夠在穩(wěn)定的情緒下積極主動(dòng)地配合治療，有助于患者安全地度過危險(xiǎn)期。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 在患者的床單上配置負(fù)壓吸引和吸氧裝置，對(duì)患者出現(xiàn)呼吸障礙、發(fā)紺、增加氣管分泌物等要時(shí)刻注意，給予患者超聲霧化吸入和吸氧能夠及時(shí)把呼吸道內(nèi)的痰液或者嘔吐物吸出。對(duì)于情況嚴(yán)重的患者護(hù)理人員可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管內(nèi)插管，應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。如果患者在意識(shí)清醒時(shí)沒有出現(xiàn)肺部感染或者呼吸道阻塞的傾向，要協(xié)助患者叩背和翻身。

1.2.4 防止壓瘡 保持患者床鋪的平整清潔，使用骨突部位的墊氣圈或防壓瘡氣墊，保持患者的皮膚干燥、清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止出現(xiàn)拉、推、拖等動(dòng)作，防止出現(xiàn)皮膚擦破等，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察并做好記錄。指導(dǎo)患者家屬使用溫水對(duì)患者進(jìn)行擦浴，對(duì)受壓的部位和骨突的部位進(jìn)行按摩，有利于促進(jìn)患者的血液循環(huán)。

1.2.5 飲食護(hù)理 對(duì)于昏迷入院的患者要給予插胃管，對(duì)患者是否出現(xiàn)應(yīng)激性的潰瘍進(jìn)行觀察，禁食1～2 d，防止出現(xiàn)腹脹、嘔吐的癥狀。待患者病情穩(wěn)定之后給予鼻飼，在保證患者的電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡的前提下給予少量牛奶和營養(yǎng)米粉，每8小時(shí)鼻飼1次，根據(jù)患者的病情逐漸加量到200 mL牛奶，每6小時(shí)給予鼻飼1次，患者大便時(shí)可以通過中藥灌腸或者胃管注入導(dǎo)瀉劑排便。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 因?yàn)槟X出血患者發(fā)病急，致殘率極高，最常見的就是運(yùn)動(dòng)、語言和感覺功能障礙，患者住院期間可以根據(jù)病情進(jìn)行局部的功能鍛煉，保證康復(fù)護(hù)理和治療能夠同時(shí)進(jìn)行，為了防止患者出現(xiàn)以上功能障礙，患者在恢復(fù)意識(shí)后要對(duì)容易癱瘓的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，避免出現(xiàn)肢體萎縮、功能喪失。

1.2.7 昏迷患者的護(hù)理 患者應(yīng)該在溫度適宜、空氣清新和便于進(jìn)行搶救的病房?jī)?nèi)，讓患者選取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以方便口腔里面的分泌物能夠從口角流出來，防止因?yàn)檎`入呼吸道而造成窒息，注意保持呼吸道的通暢，必要的時(shí)候給予患者氧流量為2～4 L/min的氧氣吸入，每天對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)口腔感染。對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、暫時(shí)不能夠進(jìn)食的患者，可以給予鼻飼進(jìn)行飲食，每天通過胃管注入多種營養(yǎng)素，每次注入量為200 mL，保證藥物和營養(yǎng)的攝入量，飲食的溫度要適宜，食物要無污染、新鮮，不可過量。對(duì)于情緒煩躁的患者應(yīng)該加床檔，防止患者墜床出現(xiàn)摔傷的情況。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行判定，主要分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈指患者經(jīng)過護(hù)理治療，臨床癥狀完全消失，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；顯效指患者的臨床癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)指患者的臨床癥狀沒有得到明顯的改善；無效指患者的臨床癥狀沒有得到改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過全面細(xì)致的護(hù)理及有效治療后，痊愈12例，顯效30例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例，總有效率為93.8%。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，腦出血的發(fā)病率也在逐年增加，也增加了患者的致殘率和死亡率。目前最有效的治療方法就是手術(shù)治療，術(shù)后給予患者及時(shí)有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。腦出血患者通常由于護(hù)理難度大、工作量大等因素造成預(yù)后不良，因此要求護(hù)理人員要對(duì)專業(yè)的理論知識(shí)進(jìn)行掌握，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，做好全面細(xì)致的護(hù)理工作[4-5]。對(duì)腦出血患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理對(duì)患者的治療和預(yù)后都起到了非常關(guān)鍵的作用，能夠?qū)χ委煰熜б约邦A(yù)后情況造成直接影響。因此在治療腦出血患者的過程中要給予患者全面細(xì)致的護(hù)理，提升護(hù)理治療和治療水平。本研究顯示：所有患者經(jīng)過全面細(xì)致的護(hù)理和有效治療后，治療總有效率為93.8%。說明科學(xué)合理的護(hù)理措施及密切的觀察能夠降低腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)，從而降低了死亡率和致殘率[6]，在臨床護(hù)理中有重要的價(jià)值。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高患者對(duì)相關(guān)疾病的重視程度，增強(qiáng)患者對(duì)腦出血相關(guān)健康教育的掌握能力，引導(dǎo)患者用正確的態(tài)度看待腦出血，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行規(guī)范，有助于提高臨床治療的效果。

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