預(yù)防高壓注射CT造影劑外滲的護(hù)理

侯雪舞 高航

預(yù)防高壓注射CT造影劑外滲的護(hù)理

侯雪舞 高航

目的 探討預(yù)防高壓注射CT造影劑外滲的護(hù)理 方法 對本院自2010年1月～2012年2月使用高壓注射器增強(qiáng)患者共計(jì)4524例的護(hù)理工作回顧分析, 造影劑為Omnipaque(300或350mgI/ml),注射速率2.0～6.3 ml/s。劑量50～90 ml。結(jié)果 12例患者發(fā)生少量造影劑外滲現(xiàn)象, 其中7例為腫瘤患者多次化療后, 3例為老年大血管疾病患者, 2例為女性肥胖患者。結(jié)論 影響高壓注射CT造影劑滲漏的主要因素是血管壁的彈性。

高壓注射；造影劑；護(hù)理

本文發(fā)生造影劑外滲者均為老年患者, 血管條件差。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2012年2月使用高壓注射器增強(qiáng)患者共計(jì)4524例, 男2481例, 女2043例, 年齡1.5～93歲, 頭頸部血管268例, 冠脈1486例, 下肢血管113例, 胸部及腹部血管325例, 胸部增強(qiáng)1287例, 腹部增強(qiáng)1045例。采用的CT機(jī)為美國GE公司Lightspeed 64排螺旋CT, 高壓注射器為MCT＆MCT PIus 前置式注射器。造影劑為Omnipaque(300或350mgI/ml), 注射速率2.0～6.0ml/s。

1.2 高壓注射器的操作方法 首先將高壓注射器的兩個(gè)一次性注射器針筒裝好, 分別吸入造影劑及鹽水100 ml, 換上螺紋連接管和螺紋連接針頭, 排盡空氣, 并將注射器針頭朝下放置備用。在操作面板上預(yù)設(shè)造影劑及鹽水的注射劑量及速率。

1.3 穿刺前的護(hù)理 向患者和家屬介紹CT增強(qiáng)掃描的目的、方法、意義、必要性, 安全性、檢查時(shí)的注意事項(xiàng)及患者在檢查過程中如何配合, 消除患者緊張、恐懼情緒,耐心做詳細(xì)的解釋, 減輕患者思想負(fù)擔(dān)?；颊邫z查前需空腹4 h以上。

2 血管穿刺護(hù)理

2.1 血管的選擇 選擇血流量充足、彈性好的且粗、直的靜脈穿刺, 并且盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處的靜脈, 常選的靜脈血管有手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈,避免選擇有疾病的上肢, 對于骨關(guān)節(jié)病患者提前詢問手臂能否伸直, 對于老年人, 長期化療, 血管損傷嚴(yán)重者可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺。

2.2 血管穿刺的方法 作者一般采用大角度、直刺法進(jìn)針,針頭刺入血管見回血后再平行順靜脈腔進(jìn)入1 cm［1］。手背靜脈穿刺應(yīng)順血管方向繃緊皮膚, 不需握緊拳頭, 這樣疼痛減少。避免重復(fù)穿刺同一部位, 應(yīng)重新選擇靜脈穿刺。

2.3 穿刺針頭的固定 用一次性醫(yī)用透氣膠帶固定針頭、針?biāo)? 用膠布將針頭軟管固定在穿刺部位周圍, 螺紋連接管讓患者夾在指縫中, 起到固定作用, 使之能隨機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)。

2.4 造影劑注射速率的調(diào)節(jié) 高壓注射器注藥速度快, 壓力高, 是造成外滲的主要原因。因此在滿足CT增強(qiáng)掃描的條件下盡可能降低造影的的用量及注射速率, 原則上能滿足診斷要求。一般普通增強(qiáng)掃描注射速率約為3.0 ml/s, 頭、胸、腹部大血管CTA一般4.0 ml/s, 冠狀動(dòng)脈CTA注射速率因人而異, 一般不超過6.5 ml/s。

2.5 穿刺后的護(hù)理 矚患者穿刺部位勿彎曲, 以免注射時(shí)局部壓力過高, 導(dǎo)致外滲。

造影劑注射過程中的護(hù)理 注射過程密切觀察監(jiān)視器,一旦發(fā)生外滲, 立即停止注射。

3 結(jié)果

12例患者發(fā)生少量造影劑外滲現(xiàn)象, 其中7例為腫瘤患者多次化療者, 3例為老年大血管疾病患者, 2例為女性肥胖患者, 其中9例影像結(jié)果均未受到影響, 不需要再次注射、掃描。其余3例在注射過程中發(fā)現(xiàn)外滲, 檢查終止, 隔天重新掃描檢查。30%～50%硫酸鎂開水融化冷卻后局部濕敷, 抬高患肢勿加壓, 防止出現(xiàn)水泡及減輕水腫, 12例患者經(jīng)護(hù)理后2～3 d后完全吸收。

4 討論

造影劑外滲后對皮下組織刺激性強(qiáng), 粘稠度大的特點(diǎn)壓迫血管、神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙 影響造影劑外滲的主要因素是血管壁的彈性、注射造影劑時(shí)對血管壁的壓力、護(hù)理穿刺操作。血管壁的彈性是與患者的年齡、身體狀況等自身的狀態(tài)相關(guān)。對長期化療、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肥胖等由于血管條件差, 是造影劑外滲的高危人群, 應(yīng)更加重視。造影劑對血管壁的壓力與造影劑的注射速率和造影劑的溫度有關(guān),前者占主導(dǎo)地位, 因此造影劑的注射速率原則上滿足診斷要求即可；溫度不同, 藥物對血管產(chǎn)生的壓力也不同, 一般造影劑溫度每三個(gè)12℃, 壓力會(huì)降低100磅［2］。加熱后降低了造影劑的粘稠度及結(jié)晶顆粒, 從而避免大量液體顆粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管, 引起靜脈刺激而滲出。尤其在寒冷季節(jié), 可以減輕藥物對血管的不良刺激, 減少滲漏［3］。穿刺操作可能直接導(dǎo)致造影劑的外滲, 所以護(hù)士加強(qiáng)平時(shí)的穿刺訓(xùn)練也是必不可少的一項(xiàng)非常重要的工作。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心。

［1］ 吳玉波.以人為本提高衛(wèi)校學(xué)生管理水平.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(10):6704-6705.

［2］ 聞春錦.介入血管造影高壓注射器的壓力限制.中外醫(yī)用放射技術(shù), 2001(4):22.

［3］ 楊永革,袁穎,趙君,等.全程護(hù)理在256層智能CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,20(3):188-190.

130000 吉林省人民醫(yī)院