低位直腸癌保肛手術(shù)臨床治療觀察

鄒佩鋼

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2012年8月間診治的92例低位直腸癌患者, 其中64例為男性, 28例為女性；年齡在51～70歲之間, 病程在1～8個(gè)月；本文所選的患者腫瘤位置距離齒狀線距離均在4～7 cm內(nèi), 腫瘤大小在1.8～4.2 cm, 而且都可以通過直腸指診及活組織病理檢查明確診斷。病理類型：46例為管狀腺癌, 24例為乳頭狀癌, 22例為絨毛膜腺瘤癌變；分化程度：28例為高分化癌, 54例為中分化癌, 10例為低分化癌。將所選的患者隨機(jī)分為兩組, 比較兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、分化程度以及病理類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 ①觀察組：本組患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療, 患者取截石位, 術(shù)前嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行消毒, 將腹壁切開,根據(jù)TME手術(shù)原則將乙狀結(jié)腸及直腸游離, 清除直腸系膜下的淋巴結(jié)及脂肪組織, 同時(shí)保留肛門括約肌, 將乙狀結(jié)腸距離腫瘤約15 cm處將其切斷, 對(duì)斷端進(jìn)行消毒, 充分?jǐn)U張肛門, 翻出之前切斷的腫瘤組織、直腸以及乙狀結(jié)腸, 在遠(yuǎn)端約2～3 cm處用吻合器關(guān)閉直腸, 之后將腫瘤組織切除進(jìn)行病理檢查, 術(shù)后用5-氟尿嘧啶(5-FU)溶液及蒸餾水沖洗切口,同時(shí)將吻合端連接, 手術(shù)過程嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。②對(duì)照組：本組患者采用Miles手術(shù)治療, 嚴(yán)格執(zhí)行傳統(tǒng)的手術(shù)步驟以及操作原則。手術(shù)切除的范圍包括：腸系膜下動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)、直腸全部以及坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌、肛門括約肌、肛管、肛周5 cm范圍的皮膚及皮下組織, 同時(shí)在左下腹進(jìn)行乙狀結(jié)腸單腔永久造瘺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件, 運(yùn)用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均成功實(shí)施, 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、生存率以及轉(zhuǎn)移率等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 觀察組患者術(shù)后1個(gè)月每天排便次數(shù)明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1年觀察兩組患者的Karnofsky功能評(píng)分,觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對(duì)手術(shù)的滿意率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

低位直腸癌主要是指病變位于直腸中下1/3段, 在齒狀線下5 cm以外的直腸癌, 現(xiàn)今直腸癌為消化道最常見的惡性腫瘤［1］。本文研究指出46例低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)治療, 同時(shí)運(yùn)用Miles手術(shù)治療的46例患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果得出, 兩組患者手術(shù)均順利完成, 手術(shù)并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 術(shù)后隨訪, 腫瘤的復(fù)發(fā)率、患者生存率以及轉(zhuǎn)移率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說明兩種手術(shù)方法的治療效果未見明顯差異, 臨床治療效果較為理想；術(shù)后對(duì)兩組患者密切隨訪, 因保肛手術(shù)將患者的肛管及直腸環(huán)完整的保留下來, 患者具有正常排便反射功能, 術(shù)后能夠很快的恢復(fù), 提升生活質(zhì)量［2］。術(shù)中如果能夠?qū)⒅蹦c充分的游離, 平均可延長約2 cm, 同時(shí)根據(jù)TME術(shù)式實(shí)施操作, 確保切除組織邊緣距離腫瘤至少2 cm, 這時(shí)的保肛手術(shù)是可行的。臨床實(shí)踐證明, 過分的關(guān)注保肛手術(shù)而放棄實(shí)施根治治療的方法是不正確的, 但全部放棄保留肛門手術(shù)的方法也是錯(cuò)誤的。是否實(shí)施保肛手術(shù), 需要進(jìn)行多個(gè)方面的考慮, 如患者的總體情況、年齡、腫瘤大小、骨盆情況、浸潤深度以及分化程度等進(jìn)行綜合考慮。

如果低位直腸癌患者滿足下述幾點(diǎn)既可以考慮保肛手術(shù)治療：①早期患者病變只是位于腸壁或者腫瘤直徑不超過3 cm的直腸癌；②病灶距離肛門很近, 但是患者拒絕實(shí)施Miles手術(shù), 或者腫瘤距離肛緣4 cm以上；③病變臨近部位無組織器官浸潤；④雖然出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 但是局部病灶仍可以實(shí)施切除手術(shù)。

綜上所述, 低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)不但能夠根治疾病, 同時(shí)還能將肛門功能很好保留, 最大限度提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］田小林, 宋永襻, 聶祝清.低位直腸癌保肛手術(shù)進(jìn)展.結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(3):190-193.

［2］崔龍.低位直腸癌手術(shù)方式的選擇.外科理論與實(shí)踐, 2010,15(2):96-99.