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    低分子肝素在血液透析中的應(yīng)用

    2013-02-02 05:29:26鐘正梅史宇航
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年14期
    關(guān)鍵詞:道爾頓透析器半衰期

    鐘正梅 史宇航

    低分子肝素在血液透析中的應(yīng)用

    鐘正梅 史宇航

    肝素;血液透析;應(yīng)用

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組使用于透析患者20例,總共120例次,其中男10例,女10例,年齡21~74歲,有明顯出血傾向的10例,其中消化道出血者2例,肉眼血尿2例,牙齦出血4例,眼底出血1例,皮下血腫1例。

    1.2血液透析(HD)療法 使用費(fèi)森尤斯4008-B透析機(jī)和FX60透析器,碳酸氫鹽透析,血流200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min,3~5 h/次,管路和透析器一次性使用。

    1.3抗凝的方法 低分子肝素(立邁青),透析前一次性靜推給入,透析過程中不再追加;普通肝素按個(gè)體化給予,透析過程中需要給與維持量,透析前1 h停用。

    1.4觀察項(xiàng)目 每次透析后透析器及透析管道有無凝血;透析過程中及透析后患者有無出血表現(xiàn);血透前后凝血酶時(shí)間、血常規(guī)、肝功能等;穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間;有無其他副作用。

    2 結(jié)果

    2.1肝素是由動(dòng)物腸黏膜制取而成,易出現(xiàn)過敏反應(yīng),而低分子肝素過敏反應(yīng)現(xiàn)象少。

    2.2低分子肝素分子量小,不易被在血栓形成中血小板釋血的血小板第四因子中和,抗凝效果和纖溶作用得以增強(qiáng),而抗血小板誘發(fā)出血的作用大為減弱。

    2.3普通肝素半衰期為1~6 h,平均1~2 h,而低分子肝素的半衰期為3~5 h是普通肝素的2~3倍,故低分子肝素的生物利用度高。

    2.4所有的肝素都可以使血小板數(shù)量和血小板平均體積下,但普通肝素更加明顯。

    2.5低分子肝素可以改善脂質(zhì)代謝紊亂,減少動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松。

    2.6低分子肝素固定劑量時(shí)抗凝效果易于預(yù)測(cè),它不能通過胎盤屏障給藥更為方便而禁忌證少,因而倍受臨床青睞。

    2.7在透析插管時(shí),應(yīng)用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成,同時(shí)又不用太擔(dān)心出血的危險(xiǎn)。

    3 討論

    低分子肝素半衰期長(zhǎng),單次量注射后能維持4 h以上,無需追加,使用方便,且不影響尿素氮、血肌酐的清除[1];低分子肝素有良好的抗凝效果,血透管路及透析器凝血的發(fā)生率低。普通肝素是血液透析時(shí)最常用的抗凝劑,但抗凝效價(jià)欠穩(wěn)定,可引起血小板減少,出血危險(xiǎn)性大,且長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和脂質(zhì)代謝紊亂[2]。所以,對(duì)于血液透析患者,低分子肝素是一種較安全、有效、副作用小的抗凝劑,尤其長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者更應(yīng)該使用。

    [1] 郭紅.單計(jì)量低分子肝素在血液透析濾過和血液透析中的比較.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(9):528-530.

    [2] 房溶娟,何益平,朱敏.低分子肝素的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(9):564-565.

    130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院/長(zhǎng)春一汽總醫(yī)院血液凈化中心

    血液透析中肝素的應(yīng)用必不可少。普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交聯(lián)而成的粘多糖酯,分子量為5000~30000道爾頓,平均為12000~15000道爾頓。低分子肝素是由普通肝素通過降解和化學(xué)的方法制取而成的,主要由低分子氨基葡聚糖組成,它的分子量為4000~8000道爾頓,平均為5000道爾頓。低分子肝素的生物化學(xué)和藥理學(xué)特性與普通肝素不同,有很多優(yōu)異之處,其抗凝作用強(qiáng),半衰期較長(zhǎng),對(duì)部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶時(shí)間(TT)影響小,目前在國(guó)內(nèi)外已普遍應(yīng)用,我科對(duì)腎功能衰竭的患者進(jìn)行血液透析采用低分子肝素,效果滿意,報(bào)告如下。

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