腹股溝斜疝無張力疝修補術30例診療體會

薛喜堂 馮志

腹股溝斜疝無張力疝修補術30例診療體會

薛喜堂 馮志

目的 探討腹股溝斜疝無張力疝修補術的診治方法。方法 回顧性分析本院2011年1月~2012年12月的30例無張力疝修補術患者的病歷資料。結果 37例腹股溝斜疝患者術后6個月均未復發(fā)。結論 無張力性疝修補術是一種符合人體生理特點, 術后患者恢復較快, 復發(fā)率非常低的一種腹股溝斜疝治療方法, 值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

腹股溝斜疝；無張力疝修補術；補片

腹股溝斜疝是普通外科的一種常見病、多發(fā)病, 腹股溝斜疝是最常見的腹外疝種類之一, 有資料統(tǒng)計顯示腹股溝斜疝約占腹外疝患者總數(shù)的90% , 約占腹股溝疝患者的95%［1］。腹股溝斜疝的傳統(tǒng)手術方式是Bassini于1887年首先研究使用的Bassini帶張力性的修補術, 由于該手術方式經(jīng)過多個世紀的使用, 已經(jīng)被證明是一種療效可靠的經(jīng)典疝修補手術方式, 于是得到了全世界普通外科手術界的推崇, 并且作為腹股溝斜疝修復治療的標準手術式。但是該手術方式經(jīng)過多年的臨床使用, 發(fā)現(xiàn)這種疝修補方式有多種不足, 例如:縫合部位的組織張力較大,引起患者術后切口處疼痛持續(xù)時間較長；同時由于張力較大縫合的組織愈合能力較差, 復發(fā)率高等［2］；由于手術中將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合在一起, 術后手術部位牽拉感明顯, 導致手術后患者手術部位劇烈疼痛感明顯,使得患者術后恢復時間較長。無張力修補術是利用組織相容性好、而且有抗感染能力的網(wǎng)片進行修復腹股溝后壁, 由于修復是在無張力的情況下修復缺損, 使得術后患者具有恢復快、無手術部位疼痛等優(yōu)點［3］。從2011年1月~2012年12月交口縣雙池中心衛(wèi)生院應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝37例, 效果理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者37例, 男31例, 女6例, 年齡22~64歲, 平均46歲。單側腹股溝斜疝30例, 雙側腹股溝斜疝7例。均未發(fā)生嵌頓、絞窄。疝內(nèi)容物種類:小腸22例,大網(wǎng)膜7例, 小腸+大網(wǎng)膜8例。伴有心率失常6例, 高血壓病4例, 肺氣腫3例。

1.2 手術方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下,取患側的腹股溝韌帶中點上方2 cm與同側的恥骨結節(jié)連線做一個斜形切口, 依次切開皮膚、皮下組織以及淺筋膜, 切口出血處鉗夾, 電凝予以止血, 顯露出外環(huán), 推開腹外斜肌腱膜上的脂肪組織,顯露聯(lián)合肌腱至腹直肌前鞘之間的術野, 提起腹外斜肌腱膜,平行于切口方向剪開, 提起腹外斜肌腱膜在其下鈍性分離, 注意保護腱膜下方的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng), 直至剪開外環(huán), 同時注意保護通過該處的髂腹股溝神經(jīng), 將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌向上牽開, 顯露精索(女性患者為子宮圓韌帶), 在其內(nèi)上方探查疝囊, 并向上高位游離疝囊至可見腹膜外脂肪, 切開疝囊, 確認疝囊內(nèi)容物, 并且確認疝囊內(nèi)容物無缺血壞死、絞窄等情況, 予以還納, 再行高位結扎疝囊。在精索的后方置入剪好的補片, 將補片的尖端超過恥骨2 cm, 用可吸收線固定兩針,然后將補片平整的覆蓋在腹橫筋膜的表面,將補片與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等用可吸收線進行固定, 在精索孔的位置上方用寬尾壓窄尾, 用可吸收線固定1~2針, 然后間斷用可吸收線縫合腹外肌腱膜, 依次關閉淺筋膜、皮下組織及皮膚。

2 結果

37例患者的手術時間30~65 min, 平均47 min。手術結束當日免枕平臥6 h, 切口處壓沙袋。手術后次日即可下床活動。37例患者均無并發(fā)癥發(fā)生。切口均為甲級愈合。手術后7 d予以拆線。隨訪6個月均無復發(fā)。

3 討論

3.1 腹股溝斜疝概述 腹股溝斜疝是普通外科的一種常見病、多發(fā)病, 是腹外疝的常見種類, 約占腹外疝的90%, 腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)的組織或者器官通過腹股溝管的薄弱區(qū)下降至外環(huán)口甚至降入陰囊(大陰唇)的情況, 通?？梢赃€納入腹腔, 可以表現(xiàn)為可復性疝、滑動性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等臨床表現(xiàn), 嵌頓性疝可以由于水腫等原因引起疝出的組織發(fā)生血供障礙轉化為絞窄性疝。嵌頓性疝、絞窄性疝是需要緊急處理的急癥。傳統(tǒng)的手術方法以Bassini修補術為代表的經(jīng)典手術方式, 雖然手術結果比較滿意, 但是術后容易出現(xiàn)術后痛、疝復發(fā)等并發(fā)癥。

3.2 腹股溝斜疝的發(fā)病機理 患者由于先天性腹壁肌腱膜組織的缺陷、腹腔內(nèi)壓力增高的疾患、老年患者的腹壁組織結構的退行性改變等原因, 使得腹股溝管前壁和(或)后壁的結構發(fā)生薄弱, 腹腔內(nèi)的組織或者器官通過腹股溝管的薄弱區(qū)下降至外環(huán)口甚至降入陰囊(大陰唇)的情況, 從而發(fā)生腹股溝斜疝。常見的發(fā)病原因有吸煙、前列腺增生癥、慢性便秘、大量腹水、慢性支氣管感染等疾患。

3.3 無張力疝修補的機理 利用現(xiàn)代技術利用人工合成材料制成的補片替代人體的正常組織, 要求植入的材料在人體內(nèi)不發(fā)生物理變化、不具化學活性, 不引起炎癥反應、過敏反應, 無致癌性, 具有較強的強度、可以隨意裁剪、可以消毒、與宿主細胞能親和等特點［4］。手術中使切開的組織進行正常的解剖層次對合, 同時利用人工合成材料補片替代先天性或者后天形成的組織缺損, 由于沒有縫合線張力, 患者的切口組織容易愈合, 置入切口內(nèi)的人工合成材料補片有大的網(wǎng)眼,有利于組織細胞生長入網(wǎng)眼, 起到固定補片的作用, 也起到增強缺損部位的強度, 從而防止疝復發(fā)的可能。

3.4 無張力疝修補的優(yōu)點 患者創(chuàng)傷小,痛苦少,恢復快,早期能床下活動,復發(fā)率低,適應證廣泛。

3.5 無張力疝修補的不足 早期容易發(fā)生的并發(fā)癥有急性尿潴留、切口痛、陰囊血腫、皮下血腫、切口感染等。后期并發(fā)癥有:疝復發(fā)、缺血性睪丸炎、長期疼痛等發(fā)生［5］。

無張力性疝修補術是一種比帶有張力進行修補術更符合人體生理特點, 使得術后患者可以恢復較快, 手術后復發(fā)率低的腹股溝斜疝手術治療方法之一, 但是在手術中需要注意手術的手法, 從而減少患者術后早期及后期的并發(fā)癥發(fā)生,由于這種手術方法容易掌握, 值得在我們基層醫(yī)院在普通外科臨床進行推廣。

［1］ 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1271.

［2］ 吳在德,吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 409-416.

［3］ 彭開勤,張應天.腹股溝開放式無張力疝修補術的成功要點.臨床外科雜志, 2000, 20: 13.

［4］ 何天霖,周穎奇,曹貴松,等.不同人工補片修補腹股溝疝的臨床對比研究.中華普通外科雜志, 2002, 17(5): 304.

［5］ 龔少敏,劉文,彭開勤,等.334 例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補手術的術后并發(fā)癥分析.中華普通外科雜志, 2003, 18 (5): 285-286.

032400 交口縣雙池中心衛(wèi)生院(薛喜堂)；交口縣人民醫(yī)院 (馮志)