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    舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應用效果觀察

    2013-12-01 06:16:16劉坡
    中國實用醫(yī)藥 2013年31期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)卡因芬太尼

    劉坡

    近年來, 有臨床實踐表明, 在布比卡因中加入少量舒芬太尼可改善術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量[1], 為進一步探討舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應用效果, 特選取河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院2012年6月~2013年6月間行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦62例作為研究對象進行對比研究, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2012年6月~2013年6月間產(chǎn)科收治的單胎足月妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦62例, 其中產(chǎn)婦年齡24~36歲 , 平均年齡 (27.4±2.1)歲 , 身高 151~69 cm, 體重51~76 kg, 隨機分為研究組和對照組, 每組31例, 兩組產(chǎn)婦基本資料進行比較, 年齡、升高、體重等各方面差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具有可比性。

    1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦均常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、開放上肢靜脈通路, 行腰硬聯(lián)合麻醉;對照組以0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31022839)1 ml加生理鹽水0.5 ml混合進行麻醉;研究組以0.75%布比卡因1 ml、生理鹽水0.5 ml加舒芬太尼(舒芬尼, 德國 EuroCept B.V., 進口藥品注冊證號H20100123)2 μg進行麻醉。注藥時間均在10 s左右, 注藥后向頭端留置硬膜外腔導管3.5~4.0 cm, 固定平臥, 注意觀察產(chǎn)婦體征, 收縮壓低于90 mmHg或下降超過20%時, 給予麻黃素5~10 mg靜脈滴注;心率低于60次/min給予阿托品0.1~0.5 mg靜脈滴注, 必要時可重復使用。

    1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦麻醉后1、5、10 min HR、平均動脈壓(MAP)、及SpO2;以Apgar評分記錄新生兒分娩后的1、5 min情況;采用改良Bromage評分評價運動阻滯情況, 范圍1~6分, 分數(shù)越低運動阻滯越嚴重, ≤3分為運動障礙;采用視覺模擬評分法(VAS)評價牽拉痛, 分數(shù)范圍0~10分, 以0分為無疼痛, 分數(shù)越高表示疼痛程度越重;以0~3級對寒戰(zhàn)進行評價, 以0級為無寒戰(zhàn), 1級為輕度寒戰(zhàn), 2級為中度寒戰(zhàn), 3級為重度寒戰(zhàn)。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況[2]。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對臨床所得數(shù)據(jù)進行處理, 以t檢驗計量資料, 以χ2檢驗計數(shù)資料, P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦血流動力學比較 兩組產(chǎn)婦麻醉1、5、10 min及術(shù)后HR、MAP、SpO2等各項指標比較(P>0.05), 差異無統(tǒng)計學意義, 具體統(tǒng)計結(jié)果可見下表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦血流動力學比較

    2.2 兩組產(chǎn)婦Bromage評分及胎兒Apgar評分比較 研究組產(chǎn)婦Bromage平均分(1.8±0.5)分, 對照組產(chǎn)婦Bromage平均分(1.9±0.6)分, 兩組結(jié)果進行比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組新生兒分娩1、5 min Apgar平均分分別為(9.1±0.3)分、(9.9±0.1)分, 對照組新生兒分娩后1、5 min Apgar平均分分別為(9.2±0.3)分、(9.8±0.2)分, 兩組結(jié)果進行比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.3 兩組產(chǎn)婦VSA評分及寒戰(zhàn)情況比較 研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 研究組31例產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率12.93%, 對照組31例產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率48.39%, 兩組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率進行比較, 研究組顯著低于對照組(P<0.01), 具體統(tǒng)計結(jié)果可見下表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦VSA評分及寒戰(zhàn)情況比較[ ±s, n(%)]

    表2 兩組產(chǎn)婦VSA評分及寒戰(zhàn)情況比較[ ±s, n(%)]

    注:與對照組進行比較, a, P<0.05

    組別 N VAS評分 寒戰(zhàn)發(fā)生情況0級寒戰(zhàn) 1級寒戰(zhàn) 2級寒戰(zhàn) 3級寒戰(zhàn)研究組對照組31 31 2.2±1.2a 4.0±1.4 27(87.10)a 16(51.61)0(0)10(32.26)0(0)4(12.90)a 0(0)a 5(16.13)

    3 討論

    舒芬太尼(Sufentanil)為芬太尼的(Fentanyl)的衍生物,是阿片μ受體高度選擇性激動劑, 與阿片受體的親和力較芬太尼強, 鎮(zhèn)痛強度更大, 且持續(xù)時間更長, 同時阿片類藥物可興奮交感神經(jīng)中樞, 促使腎上腺髓質(zhì)活動增強, 增加產(chǎn)熱, 減弱人體對寒冷的反應, 在椎管麻醉中可減少麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率, 本院采用小劑量舒芬太尼復合布比卡因作為行剖宮產(chǎn)術(shù)者的麻醉藥物, 產(chǎn)婦牽拉痛VAS評分及寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。舒芬太尼復合布比卡因時的用藥劑量一般為 2.5~5.02 μg, 有臨床研究發(fā)現(xiàn)[3], 采用 2 μg 舒芬太尼鞘內(nèi)注射產(chǎn)婦的嘔吐和皮膚瘙癢發(fā)生率較低, 本院給予舒芬太尼劑量為2 μg, 產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生率低于同類研究, 表明此劑量用于椎管麻醉中亦有降低不良反應發(fā)生率的效果。

    綜上所述, 舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中可有效地減少牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生率, 且麻醉的效果好, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

    [1]朱云峰,彭麗,全偉斌,等.鞘內(nèi)注射小劑量舒芬太尼復合調(diào)整劑量布比卡因用于剖宮產(chǎn)的療效.中國醫(yī)師進修雜志, 2011,35(21): 43-45.

    [2]范文峰, 蔣建平, 鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床研究.重慶醫(yī)學, 2013, 42(2):195-197.

    [3]陳建勇,郭最華.羅哌卡因與布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中用于剖宮產(chǎn)的效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(20):2827-2829.

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