高迎春 張曉新 劉松濤 王永軍 劉慧波 肖波
心電圖中的T波代表心室快速復(fù)極波,系在ST段之后反映左右心室肌復(fù)極過程中的電位變化。相當(dāng)于動(dòng)作電位曲線的3位相,系鉀離子快速外流所致。T波在心電圖上具有重要的診斷價(jià)值,其形態(tài)和方向取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。正常情況下T波呈圓頂型,升降支不對(duì)稱,升支坡度大,占時(shí)短,降支坡度小,占時(shí)長(zhǎng),其方向與同一導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中常直立,aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。在aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)中,若QRS主波向上且R波>0.5 mV時(shí),則T波一般是直立的,反之則低平、倒置。在Ⅲ、V1~V3,T波可直立、平坦、雙向或倒置。在胸導(dǎo)聯(lián)若V1直立,V2~V6則不應(yīng)該倒置,V1直立最多也不應(yīng)超過0.4 mV,在V4-V6導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)低于0.2 mV,當(dāng)QRS主波向上時(shí),T波的振幅應(yīng)大于R波1/10。單純T波改變是常見的心電圖異常,任何引起心肌復(fù)極異常的因素都可能引起T波的相應(yīng)改變,這些改變有些是基于原有的心臟器質(zhì)性病變,而有的則是功能性紊亂或其他原因所致[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道引起T波改變的原因有60多種。本文通過回顧性研究近兩年來由于過度換氣來就診的患者,分析過度換氣對(duì)心電圖T波的影響,發(fā)現(xiàn)此類患者T波改變的臨床意義不大,臨床對(duì)此類患者存在過度的治療。
本院近兩年來由于過度換氣來急診科就診既往健康的患者(無心腦疾患、無糖尿病,無高血壓、高血糖、高血脂等),共120人,其中男37人,女83人,年齡在18~55歲,平均(37±6.8)歲。另選一對(duì)照組年齡18~55歲,平均(41±5.1)歲健康人群,兩組沒有明顯年齡性別差異。入院后第一時(shí)間描記常規(guī)十二導(dǎo)心電圖,胸部導(dǎo)聯(lián)電極安放位置做標(biāo)記,待患者平穩(wěn)后再描記十二導(dǎo)心電圖。前后兩次心電圖進(jìn)行比較,分析T波的變化,再把過度換氣緩解后的與對(duì)照組進(jìn)行比較,有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本實(shí)驗(yàn)過度換氣時(shí)T波低平倒置的共16人,占13.33%,與文獻(xiàn)報(bào)道比較接近,正常人過度換氣后,可出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)T渡低平、倒置,發(fā)生率約為11%。而T波雙支對(duì)稱的,過度換氣發(fā)生時(shí)33人,占27.50%,與緩解后(T波低平6人,占5.00%;T波雙支對(duì)稱13人,占10.83%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與對(duì)照組(T波低平7人,占5.83%;T波雙支對(duì)稱16人,占13.33%)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而過度換氣緩解后于對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與過度換氣組發(fā)病時(shí)T波改變的發(fā)生率均有顯著差異(P<0.01),而與癥狀緩解后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究發(fā)現(xiàn)過度換氣可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。過度換氣可以使體內(nèi)氫離子濃度降低,導(dǎo)致呼吸性堿中毒,而呼吸性堿中毒時(shí).氯離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)減少,利于跨膜鈣內(nèi)流,從而使鈣離子向細(xì)胞內(nèi)逆?zhèn)髟黾?。血管平滑肌的收縮依賴于鈣離子.氫離子具有高度的鈣拮抗作用.其與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)跨膜鈣運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)和肌纖維ATP酶上的相同激活部位,因此鈣離子濃度升高或氫離子濃度降低,可導(dǎo)致血管收縮,引起冠狀動(dòng)脈痙攣,進(jìn)而ECG出現(xiàn)異常改變。呼吸性堿中毒時(shí),血紅蛋白氧合能力增強(qiáng).使供應(yīng)心肌和其他組織的氧減少[2],也可引起心電圖的改變。許多因素都會(huì)影響到心室的復(fù)極順序,使其發(fā)生改變。判斷T波病理意義時(shí),必須密切結(jié)合臨床病史、癥狀以及患者年齡、性別等實(shí)際情況進(jìn)行分析和判斷,最后做出診斷結(jié)論,否則會(huì)造成誤診以及過度治療,對(duì)患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。此實(shí)驗(yàn)證明在臨床工作中,不論臨床醫(yī)生和心電圖診斷醫(yī)生在對(duì)一份心電圖做出診斷時(shí),一定要充分考慮其他因素的影響,不應(yīng)該盲目的用藥,過度治療。本實(shí)驗(yàn)的過度換氣的患者均未進(jìn)行用藥治療,只采用了吸氧及心理疏導(dǎo)治療。而過度換氣緩解后的T波的改變(包括形態(tài)和振幅)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明過度換氣時(shí)T波的一系列改變,不能輕易的診斷為病理性的。除了上述的一些因素影響外,由于過度換氣時(shí),交感神經(jīng)對(duì)心室復(fù)極的影響因素也參與其中。其影響因素比較復(fù)雜,有待于進(jìn)一步研究。
[1]王軍.T波改變的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):711-712.
[2]任積惠.冠狀動(dòng)脈痙攣的機(jī)制.國外醫(yī)學(xué).血管疾病分冊(cè),1987:65.