超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價值

李俊洲

超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價值

李俊洲

目的 臨床分析超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價值。方法 選取本院2011年3月至2012年3月收治的155例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒, 回顧性分析其超聲診斷圖像。結(jié)果 經(jīng)過分析得知,36例無腦兒、3例胼胝體缺失、10例腦膨出、2例水腦畸形、32例Galen靜脈瘤、16例開放性脊椎裂、4例脈絡(luò)叢囊腫、6例前腦無裂畸形、12例Dandy-Walker綜合征、56例腦室擴(kuò)張、4例骶尾部畸胎瘤、4例蛛網(wǎng)膜囊腫。結(jié)論 針對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 實施超聲診斷, 具有方便、快捷、有效、安全等優(yōu)點,具有較高的確診率, 是一種可靠的診斷方法。

神經(jīng)系統(tǒng)畸形；超聲診斷；應(yīng)用價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年3月收治的155例神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒, 年齡22～42歲, 平均年齡28.4歲,孕齡14～39周, 所有病例均經(jīng)過隨訪、引產(chǎn)證實。

1.2 方法 德國西門子公司ACUSON Sequoia 512彩超超聲診斷儀, 頻率3.0～5.0 MHz。在受檢前, 暴露患者的腹部, 給予常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查, 仔細(xì)監(jiān)測胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu), 主要包含脈絡(luò)叢、雙頂徑、第3腦室、頭圍、胼胝體、眼睛、透明隔、鼻骨、小腦延髓池、側(cè)腦室等, 按照胎頭-脊柱-胸腹部-四肢-胎盤-羊水的順序監(jiān)測, 若發(fā)現(xiàn)可疑處, 反復(fù)多方位進(jìn)行檢查［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析得知, 36例無腦兒、3例胼胝體缺失、10例腦膨出、2例水腦畸形、32例Galen靜脈瘤、16例開放性脊椎裂、4例脈絡(luò)叢囊腫、6例前腦無裂畸形、12例Dandy-Walker綜合征、56例腦室擴(kuò)張、4例骶尾部畸胎瘤、4例蛛網(wǎng)膜囊腫。

3 討論

一些最嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 例如腦膨出、腦畸形、脊髓外翻, 在懷孕的最初2個月內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為神經(jīng)管缺陷、神經(jīng)管閉合不全, 其他的如積水性無腦畸形、腦穿通畸形,在晚些時候出現(xiàn),表現(xiàn)在腦形成后產(chǎn)生再次破壞過程,有些神經(jīng)管缺陷呈相對良性。在胎兒畸形中, 最常見的類型就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 因此, 需加強早期檢查、診斷與處理。

無腦畸形, 容易進(jìn)行診斷, 早期的聲像圖顯示異常, 在孕12周時刻確診無腦兒。本組36例無腦兒無一漏診, 最早1例在孕13周時即檢出。

水腦畸形, 因頸內(nèi)動脈梗死所致, 存在正常丘腦、腦中線, 區(qū)別于前腦無裂畸形。同時, 水腦畸形的胎兒面部正常,常伴有羊水過多。在本組2例水腦畸形胎兒中, 均伴有羊水過多［2］。

蛛網(wǎng)膜囊腫, 主要發(fā)生在腦中部, 和側(cè)腦室不相同, 液體積聚在蛛網(wǎng)膜內(nèi), 彩色多譜勒血流圖提示在無回聲區(qū)內(nèi)沒有彩色血流, 本組4例蛛網(wǎng)膜囊腫胎兒中, 全部發(fā)生于腦中線附近。

Galen靜脈瘤, 主要因動靜脈瘺所致, 在30周后, 超聲顯示丘腦后上方大于2.5 cm處無回聲區(qū), 彩色多譜勒血流圖顯示有豐富的彩色血流。95%新生兒伴有高排出性心衰, 其預(yù)后和胎兒的心衰程度相關(guān), 與靜脈瘤大小無關(guān)。在本組2例胎兒中, 超聲提示胎兒心臟擴(kuò)大, 約占胸腔面積1/2, 分娩后3d內(nèi)死亡。

腦室擴(kuò)張, 測量胎兒的側(cè)腦室, 可顯示腦室擴(kuò)大, 25孕周內(nèi), 前側(cè)腦室的三角區(qū)寬度<8 mm, 在25孕周后, <10 mm。在腦室擴(kuò)大后, 增大側(cè)腦室伴有脈絡(luò)叢飄移。出現(xiàn)下列情況即可診斷為腦積水：3、4腦室擴(kuò)張, 腦中線的結(jié)構(gòu)被破壞,頭圍增大 , 小腦延髓池異常［3］。

腦膨出, 主要指膨出物種含有腦脊液、腦組織, 預(yù)后較差。80%的腦膨出伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 48%的胎兒伴有染色體核型異常。在本組10例患兒中, 有7例腦脊膜膨出,3例腦膨出, 膨出物的最大體積為75 mm×53 mm。

Dandy-Walker綜合征, 主要分為三種類型：其一, 畸形,主要有小腦蚓部完全, 伴隨有小腦延髓池擴(kuò)大, 與第4腦室相通。其二, 變異, 主要有小腦蚓部部分發(fā)育不全, 小腦延髓池顯示正常, 經(jīng)過缺失小腦下蚓部相通于第4腦室。其三, 小腦延髓池增寬, 第4腦室、小腦蚓部顯示正常, 約有33%Dandy-Walker綜合征患兒, 伴有染色體異常。在本組12例患兒中, 有8例畸形、3例變異、1例小腦延髓池增寬［4］。

腦髓脊膜膨出, 脊髓脊膜膨出、脊膜膨出, 均伴有開放性脊柱裂, 膨出物含有腦脊液、脊膜與神經(jīng)纖維, 在腰部最常見, 伴有小腦延髓池變窄。在脊柱裂骶尾部伴有開放性脊柱裂, 在缺損處有囊性包塊突出。在本組16例患兒中, 4例脊膜膨出、12例脊髓脊膜膨出, 膨出物的最大體積為62 mm×39 mm。

前腦無裂畸形, 主要有半葉前腦無裂畸形、無葉前腦無裂畸形、有葉前腦無裂畸形。無葉者最為嚴(yán)重, 顯示為無透明隔、無胼胝體、丘腦融合、無第3腦室、無腦中線、單腦室、小頭。無葉與半葉最常見的是面部畸形, 包含喙鼻、眼距過近、獨眼、中央唇裂［5］。面部畸形可反映腦部畸形嚴(yán)重程度,約有60%的前腦無裂畸形患兒中, 伴有染色體異常, 其中以13-三體最為常見。在本組6例患兒中, 無葉前腦無裂畸形4例, 半葉2例。

胼胝體缺失、骶尾部畸胎瘤與脈絡(luò)叢囊腫, 胼胝體缺失超聲顯示為側(cè)腦室擴(kuò)張, 大腦半球間距增寬與無透明隔。骶尾部畸胎瘤主要伴有羊水過多, 以小腦延髓池正常區(qū)別于開放性脊柱裂。脈絡(luò)叢囊腫, 屬于一種正常變異［6］。

總而言之, 針對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 實施產(chǎn)前超聲診斷,具有方便、快捷、有效、安全等優(yōu)點, 具有較高的確診率,是一種可靠的診斷方法。

［1］ 鄧學(xué)東,梁青,常紅梅, 等.超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009,25(4):671-673.

［2］ 洪燕,覃伶伶,符小艷, 等.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(9):1767-1768.

［3］ 何花,謝紅寧,李麗娟, 等.產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈與胎兒異常的相關(guān)性研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(5):365-367.

［4］ 徐挺,戴紅衛(wèi),汪洪雷, 等.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷.實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(10):87-88,106.

［5］ 李姣玲,戴常平,黃丹萍, 等.彩色多普勒超聲診斷單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27(1):127-130.

［6］ 栗河舟,許雅娟,李潔, 等.單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前超聲診斷及分析.中國婦幼保健, 2012,27(13):2036-2039.

463500 河南省新蔡縣人民醫(yī)院超聲科