淺談深入社區(qū)在社區(qū)護(hù)理帶教中的重要作用

馬厚蓉 陳文貴 張秀芳 米艷玲 王靜波

淺談深入社區(qū)在社區(qū)護(hù)理帶教中的重要作用

馬厚蓉 陳文貴 張秀芳 米艷玲 王靜波

目的 通過改進(jìn)社區(qū)護(hù)理帶教方法, 更好地培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)和技能的社區(qū)護(hù)理人才。方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法, 實(shí)驗(yàn)組采用在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)法, 重點(diǎn)是深入社區(qū)和家庭。結(jié)果 96%的護(hù)生對(duì)新的帶教模式滿意。結(jié)論 傳統(tǒng)與加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 增強(qiáng)了學(xué)生與社區(qū)群眾溝通的能力, 突出了社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn), 更好地培養(yǎng)了具有綜合素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才。

社區(qū)護(hù)理；帶教；深入社區(qū)；深入家庭

隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜與死亡譜的改變、家庭小型化及醫(yī)療費(fèi)用上漲,開展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)已成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)［1］, 社區(qū)護(hù)理是把家庭護(hù)理包含在其中,即提供護(hù)理于個(gè)體、家庭或團(tuán)體,使全民達(dá)到健康, 在新的醫(yī)學(xué)模式中, 社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)和職責(zé)不斷拓展, 在護(hù)理實(shí)踐中承擔(dān)著多重角色。社區(qū)護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過在校學(xué)習(xí)后, 深入社區(qū)在基層社區(qū)護(hù)理人員或?qū)W校帶教教師的指導(dǎo)下, 將在校所學(xué)理論知識(shí)用于實(shí)踐并進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的過程, 社區(qū)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科, 傳統(tǒng)的教學(xué)是將書本上的概念、原則和方法等教給學(xué)生, 往往忽略了應(yīng)用性的特點(diǎn), 最終導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際從業(yè)過程中缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需要的職業(yè)能力,為了更好地培養(yǎng)21世紀(jì)需要的具有綜合素質(zhì)和技能的社區(qū)護(hù)理人才, 需不斷改變帶教觀念,改進(jìn)帶教方法, 作者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從原來的傳統(tǒng)教學(xué)法改為現(xiàn)在傳統(tǒng)與加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)法, 在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才方面取得良好的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的48名護(hù)生作為對(duì)照組, 2011～2012年在本科實(shí)習(xí)的56名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組, 共104人, 實(shí)習(xí)期為4周。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組48名護(hù)生采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法, 主要是根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求, 具體包括：①參觀科室, 熟悉各科室工作職責(zé)和流程。②輪流到門診輸液室、計(jì)劃免疫室、婦女保健室、老年保健室、康復(fù)室、慢病室、兒童保健室進(jìn)行實(shí)習(xí)。③每周一次集中上課、討論、交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。④實(shí)習(xí)期內(nèi)每人完成一次獨(dú)立家庭訪視, 一次社區(qū)健康教育活動(dòng)。⑤熟悉社區(qū)各種健康檔案的應(yīng)用及管理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組56名護(hù)生采用傳統(tǒng)與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)法, 在基本完成實(shí)習(xí)大綱要求前提下, 增加了學(xué)生進(jìn)入社區(qū)、進(jìn)入家庭的時(shí)間和次數(shù), 具體如下：①增加進(jìn)入社區(qū)參與群體性健康教育的次數(shù), 參與形式有社區(qū)健康講座、義診咨詢等,平均每人2～3次。②增加進(jìn)入社區(qū)開展家庭訪視的次數(shù), 產(chǎn)后訪視、高血壓病人訪視、糖尿病患者訪視、殘疾人家庭訪視、精神病人家庭訪視均須參加, 人均參與訪視38人次, 其中獨(dú)立完成訪視人均15人次。每次獨(dú)立訪視完畢要寫總結(jié),要求對(duì)此次訪視的目的、要求、需要解決的問題或達(dá)到的目標(biāo)、溝通的效果等作總結(jié), 并反思此次訪視存在的不足之處,以備在下次訪視時(shí)有所改善。③增加到社區(qū)開展慢性病、老年病人群調(diào)查, 開展社區(qū)人群飲食營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)查及社區(qū)人群亞健康情況調(diào)查, 人均發(fā)放及回收有效調(diào)查問卷95張, 要求護(hù)生對(duì)回收的問卷進(jìn)行分析, 找出存在的健康問題, 并提出解決的方法。④組織主持社區(qū)高血壓及糖尿病自我管理小組活動(dòng)2～3次, 將社區(qū)高血壓或糖尿病患者按每組10～15人分成若干小組, 每周均組織一次小組成員活動(dòng), 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下主持小組活動(dòng), 與小組成員共同探討高血壓及糖尿病的自我管理, 要求護(hù)生在活動(dòng)中積極主動(dòng)調(diào)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氣氛, 尋找相關(guān)健康話題, 引領(lǐng)小組成員積極參與討論,并接受小組成員的健康咨詢, 使小組活動(dòng)順利圓滿完成。

學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐中碰到的人和需要解決的問題, 也許是課堂上教師未曾提及的, 要真正能滿足服務(wù)對(duì)象的需要。要求學(xué)生能具體估計(jì)和全面考慮影響服務(wù)對(duì)象健康的多種因素,這就促使學(xué)生不斷學(xué)習(xí),勤于思考,靈活應(yīng)用已掌握的知識(shí)。在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中, 重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與社區(qū)群眾的溝通與交流, 在持續(xù)的溝通中提高業(yè)務(wù)水平及應(yīng)變和協(xié)調(diào)能力。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)測(cè)試

2.2 學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

表1 實(shí)習(xí)結(jié)束前理論及實(shí)踐考核(n, x-±s)

表2 學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式的評(píng)價(jià)(n, %)

3 討論

3.1 通過加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐, 加深了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理不同于醫(yī)院護(hù)理, 國(guó)際護(hù)理界普遍認(rèn)為社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)是健康促進(jìn)和疾病預(yù)防, 可是就目前我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀來說, 雖然早就提倡以人的健康為中心, 但還是以疾病、病人為中心的護(hù)理模式多見［2］。在我國(guó)許多人的觀念中, 護(hù)理從屬于醫(yī)療, 不是一門獨(dú)立的學(xué)科, 不僅社會(huì)上的人們有這樣的認(rèn)識(shí), 就連醫(yī)務(wù)人員也這樣認(rèn)為, 這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外［3］, 大大阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展, 護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主, 未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度, 護(hù)士的社會(huì)價(jià)值得不到充分的認(rèn)可, 通過帶領(lǐng)護(hù)生深入社區(qū), 使護(hù)生充分了解社區(qū)護(hù)士的工作職責(zé), 深刻認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理工作的重要性, 對(duì)社區(qū)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感得到提高, 畢業(yè)后參與社區(qū)護(hù)理的意愿增強(qiáng), 對(duì)從事社區(qū)護(hù)理工作, 以人的健康為中心, 全面促進(jìn)社區(qū)居民的健康, 預(yù)防疾病有了強(qiáng)烈的自豪感的榮譽(yù)感。

3.2 通過加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐, 護(hù)生的綜合素質(zhì)得到提高 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展需要一大批結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的衛(wèi)生技術(shù)骨干隊(duì)伍［4］, 傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教的護(hù)生, 不能很好地將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際, 由于缺乏相關(guān)實(shí)踐, 實(shí)習(xí)結(jié)束后面對(duì)患者仍有許多護(hù)生不知如何溝通交流,不知如何開展工作, 而通過社區(qū)護(hù)理實(shí)踐, 護(hù)生的綜合素質(zhì)得到很大提高, 具體表現(xiàn)如下。

3.2.1 將理論知識(shí)更好地與實(shí)踐相結(jié)合, 提高了理論水平和實(shí)踐技能 護(hù)生在理論學(xué)習(xí)中, 對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)的各種知識(shí)處于一種淺層的認(rèn)識(shí)和理解的層面, 大部分學(xué)生知道社區(qū)護(hù)理在具體實(shí)踐中的幾種形式：門診護(hù)理服務(wù),咨詢服務(wù),下社區(qū)服務(wù),上門服務(wù), 可是對(duì)社區(qū)護(hù)理是如何具體應(yīng)用這幾種形式, 并不明白, 在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中, 護(hù)生只有很少的機(jī)會(huì)去從事咨詢、上門服務(wù), 通過加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐, 同學(xué)們將理論與實(shí)踐相結(jié)合, 更好地理解和應(yīng)用了社區(qū)護(hù)理幾種工作形式, 從表1可以看出, 同學(xué)們的理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能均得到了提高。

3.2.2 人際交流、溝通能力得到提高 良好的人際交往與溝通能力是社區(qū)護(hù)士必備的能力之一［5］。護(hù)生剛接觸社區(qū)群眾時(shí), 往往不知如何交流, 不知該說什么, 該問什么, 交流中毫無技巧可言, 通過加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)后, 同學(xué)們進(jìn)一步熟悉了社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容, 通過完成社區(qū)健康教育、咨詢、義診、入戶訪視、問卷調(diào)查、主持小組活動(dòng)等, 與社區(qū)居民的溝通變得積極主動(dòng), 使得其人際交往能力、語言交流技巧得到了很大的提高。

3.2.3 獨(dú)立思考, 發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力得到提高 護(hù)生通過獨(dú)立完成家庭訪視、健康咨詢、問卷調(diào)查、組織小組活動(dòng)等, 已經(jīng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民個(gè)體、家庭或社區(qū)存在的健康問題, 同時(shí), 針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行研究和探討, 尋求解決的途徑和方法, 在這個(gè)過程中, 護(hù)生的各種綜合素質(zhì)大大得到提高, 自信心大大提升。

4 小結(jié)

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的水平代表著一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展水平［6］。因此在我國(guó)社區(qū)護(hù)理快速發(fā)展的今天,廣大的護(hù)理人員及護(hù)理管理者應(yīng)抓住機(jī)遇,迎接挑戰(zhàn),努力開創(chuàng)全面的社區(qū)護(hù)理,提高人們的健康水平。這就需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才, 而社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)離不開社區(qū)實(shí)踐,要加大社區(qū)實(shí)踐的力度, 為護(hù)生提供一個(gè)展示自己的平臺(tái),更好地培養(yǎng)具備較強(qiáng)綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的社區(qū)護(hù)理人才,以適應(yīng)和滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的需求。

［1］ 袁愛麗.社區(qū)護(hù)理的規(guī)范管理.實(shí)用護(hù)理雜志, 2000 ,16(4) :53.

［2］ 姜月平. 訪視護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展.實(shí)用護(hù)理雜志, 2000 ,16 (4):55.

［3］ 陳四清,彭蘭地,劉夢(mèng)清,等.高職護(hù)理專業(yè)課程體系改革與加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的嘗試.護(hù)理研究,2007,21(11):2901-2902.

［4］ 陳萍,魯芳.建構(gòu)主義理論在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 .中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2009 (4) :19-20.

［5］ 廖曉春,汪娩南.社區(qū)護(hù)理兩階段實(shí)踐教學(xué)方法及效果的探討.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2006, 23(13):111-112.

［6］ 晏曉穎.淺議社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展方向.護(hù)理研究,2007,21(1B):181.

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院

王靜波 E-imal：271069726@qq.com